Применение лапаро-эндоскопических гибридных методик в лечении пациентов с неэпителиальными опухолями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ранним раком желудка и желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и стриктурой терминального отдела общего желчного протока позволяет, в результате комбинации возможностей эндоскопических и лапароскопический манипуляций, достичь оптимального функционально-щадящего и органосберегающего результата. Вместе с тем данный подход способствует минимизации рисков развития послеоперационных осложнений и функциональных нарушений, а также сокращению длительности пребывания в стационаре. Следует отметить, что выполнение гибридных операций возможно только в специализированных центрах с высоким уровнем специалистов и наличием необходимого оборудования, а также с развитым взаимодействием эндоскопической и лапароскопической бригад.

Цель исследования. Выявить особенности эндоскопической анатомии пищеводно-желудочного, гастродуоденального и илеоцекального переходов для совершенствования диагностики и лечения заболеваний этих отделов. Материалы, методы. Материалом исследований служили: • мужчины и женщины среднего и пожилого возраста без заболеваний пищеводно-желудочного (ПЖП), гастродуоденального (ГДП), илеоцекального (ИЦП) переходов соответственно у 110, 208 и 97 человек; • макропрепараты ПЖП от 70 умерших от заболеваний, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); • капсульная эндоскопия 104 пациентам. Методы: клинические, эндоскопические, рентгенологические, анатомические. Эндоскопические методы: традиционная гибкая эндоскопия видеоэндоскопами фирмы «Olympus» (Япония) и капсульная эндоскопия капсулой PillCam Colon2 (Israel). Результаты. Сочетание используемых методов при изучении 3 переходных зон ЖКТ позволило выявить: • наличие цилиндрического эпителия в пищеводе, что является вариантом нормы и способствует диагностике пищевода Барретта; • создание дупликатуры в пищеводе из плоского и находящегося под ним цилиндрического эпителия при их соединении, что требует ступенчатой биопсии или уточняющих эндоскопических методов для исключения предраковых изменений слизистой оболочки или аденокарциномы; • переход слизистой оболочки желудка через привратник в луковицу ДПК, что диктует необходимость исключения пренеопластических изменений этих отделов; • циркулярную складку вокруг отверстия луковичной стороны привратника, которая может быть одним из антирефлюксных механизмов ГДП; • особенность расположения устья аппендикса, преимущественную форму и количество складок купола слепой кишки, формы Баугиниевой заслонки. Заключение. Выявленные особенности переходных зон желудочно-кишечного тракта способствуют совершенствованию диагностики и лечения их заболеваний. Капсульная эндоскопия - метод, позволяющий изучать эндоскопическую анатомию переходных зон и осматривать труднодоступные зоны желудочно-кишечного тракта. С помощью капсульной эндоскопии впервые обнаружена циркулярная складка вокруг отверстия луковичной стороны привратника, которая может являться одним из антирефлюксных механизмов гастродуоденального перехода.

Цель. Демонстрация опыта Астраханского областного клинического онкологического диспансера в диагностике интрамурального метастазирования опухолей пищевода и проскимальных отделов желудка, а также акцентирование на важности правильной оценки протяженности опухолевого поражения для определения дальнейшей лечебной тактики. Материалы и методы. На базе ОКОД было проведено 630 эндоскопических исследований 570 пациентам со злокачественными опухолями пищевода и проксимальных отделов желудка с переходом на область пищеводно-желудочного перехода и пищевод (ICD-O-3 C15.0, 3-5, C 16.0). Результаты. Эндоскопическая картинка интрамуральных метастазов многообразна, но чаще всего они представляли из себя множественные или единичные приподнятые или плоско-приподнятые новообразования с субэпителиальным расположением, преобладающим размером 3-5мм, преимущественно с четкими контурами, серовато-розового или серовато-желтого цвета, плотноватой консистенции. Заключение. Обнаружение интрамуральных метастазов влияет на определение стадирования заболевания и, соответственно, на выработку лечебной тактики.

Эзофагеальная локализация красного плоского лишая (КПЛ) является редкой и наименее изученной, данные об этом заболевании в литературе представлены в основном в виде клинических наблюдений и анализа серий случаев. Типичные клинические проявления включают в себя дисфагию и одинофагию. КПЛ может быть связан с серьезными осложнениями - стенозом и плоскоклеточным раком пищевода. Эндоскопическое исследование позволяет выявить в пищеводе характерные признаки: отек, глубокую эксфолиацию слизистой оболочки, часто с налетом фибрина, на фоне которых формируются мембраны и стриктуры. Наиболее специфичным гистологическим признаком является наличие апоптотических телец Сиватта. Рекомендации по терапии КПЛ пищевода ограничены результатами серий клинических наблюдений и включают назначение системных кортикостероидов, нестероидных иммуносупрессоров. Наименее изучена проблема поддерживающей терапии.

Введение: нейроэндокринные опухоли (НЭО) желудочно-кишечного тракта в последнее десятилетие все чаще стали констатироваться в клинической практике. Желудок является одним из наиболее частых месторасположений НЭО (g-NEN), которые составляют менее 2% всех новообразований желудка с увеличением частоты их встречаемости по всему миру. Рост частоты выявляемости g-NEN в последнее время частично объясняется широким внедрением в клиническую практику современных видеоэндоскопов. g-NEN часто диагностируются случайно при эндоскопии и, как правило, макроскопически выглядят как обычные желудочные полипы. Сегодня применяются различные эндоскопические методы в лечении g-NEN, которые в большинстве случаев радикальны. Поскольку g-NEN Ì типа наиболее частый, консервативный подход, основанный на эндоскопической резекции слизистой (EMR) с последующим наблюдением, предпочтительнее хирургического вмешательства при небольших новообразованиях диаметром не более 5 мм, не инфильтрирующих мышечную оболочку. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) рекомендовали при поражениях > 10 мм с целью определения точной глубины инфильтрации опухоли, для оценки поражения регионарных лимфатических узлов и, таким образом, для подтверждения целесообразности EMR. Целью работы: явилось описание нашего опыта в лечении карциноидного синдрома желудка с использованием эндоскопических полипэктомий, подслизистых резекций, как самостоятельных методов, так и в сочетании с аргоноплазменной коагуляцией (АПК) и фотодинамической терапией (ФДТ). Материалы и методы: за период с января по декабрь 2024 года нами выполнено 48 эндоскопических вмешательств по поводу карциноидов желудка. Результаты: из числа оперированных пациентов у 12 пациентов выполнено удаление образований путем полипэктомий, у 10 - эндоскопических резекций с одновременной АПК мелких карциноидных участков, у 28 - подслизистых диссекций. У двух пациентов после подслизистых диссекций была проведена дополнительно в постманипуляционном периоде ФДТ, так как зона резекции была выполнена по патологическим тканям. Осложнений во время проведения манипуляций и в постманипуляционном периоде отмечено не было. Удаление опухолей проводили с предварительной подколкой физиологического раствора с адреналином или раствора гиалуроновой кислоты. После R0 EMR типа Ì g-NEN рекомендовали последующее наблюдение с эндоскопией верхнего отдела ЖКТ каждые 6-12 месяцев в течение первых трех лет и ежегодно в дальнейшем; после EMR типа II или IIIg-NEN рекомендовали ежегодное последующее наблюдение. Заключение: НЭО (g-NEN) желудка I типа и II типа имеют низкий потенциал метастазирования. НЭО желудка III типа, как правило, более агрессивны, чем типы I и II, и часто являются метастатическими на момент постановки диагноза с общей 5-летней выживаемостью 50% [1]. Учитывая рост заболеваемости и распространенности НЭО (g-NEN), гастроэнтерологии, эндоскописты будут сталкиваться с НЭО в течение своей профессиональной деятельности. Определение точной стадии НЭО имеет решающее значение для оценки и лечения пациента, а также для понимания общего прогноза заболевания. Многие НЭО желудка могут успешно лечиться гастроэнтерологами, онкологами в тесном содружестве с опытными эндоскопистами.

Цель исследования - оценка эффективности и возможности применения эндоскопической гастростомии для обеспечения длительного энтерального питания. Материалы и методы. За период с 2004 по 2023 годы в клинике кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета НГМУ эндоскопическая чрескожная гастростомия выполнена 125 пациентам в возрасте от 16 до 89 лет (среднее значение 65,23 года). Среди пациентов: мужчин - 68, женщин - 57. Основную массу пациентов (105-84%) составили пациенты с патологией головного мозга, нарушением сознания и акта глотания. Абсолютными показаниями для выполнения вмешательства были нарушение функции глотания, тяжелое состояние пациента, требующее проведения длительного энтерального питания в том числе для проведения химио или лучевого лечения (10-16% пациентов), предоперационной подготовки (2 пациентки с ахалазией пищевода IV стадии на период до 8 месяцев и 2 пациента с дивертикулом Ценкера на 2 месяца). Результаты. Эндоскопическая гастростома были установлены всем пациентам. Осложнений при установке не наблюдали. Предварительное расширение просвета пищевода и (или) глотки путем бужирования по струне-проводнику до №№ 36-40 Fr выполнено у 10 (8%) пациентов с опухолевым сужением. В раннем послеоперационном периоде осложнения возникли у 6 (4,8%) пациентов - нагноеие послеоперационной раны у 4, флегмона брюшной стенки у 2, в сроки более 14 суток у 9 (7,2%) - бампер синдром у 7, выпадение гастростомической трубки у 2 пациентов. Выводы. Эндоскопическая гастростомия является эффективным и относительно безопасным методом обеспечения энтерального питания благодаря своей малой травматичности. Показаниями для выполнения вмешательства могут быть заболевания и травматические повреждения головного мозга при нарушении глотания, неврологические расстройства (апаллический синдром), опухоли головы, шеи с целью проведения специального лечения. Возможно применение данной методики для предоперационной подготовки у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода. Удаление гастростомы возможно при окончании курса лечения и (или) возобновления глотания. Необходимо соблюдение правил ухода за гастростомой после выписки пациента из-за стационара для предотвращения осложнений, связанных с длительным нахождением гастростомы.

В данной статье представлены результаты хирургического лечения пациентов с желчекаменной болезнью за период 2023-2024 годы на базе ГБУЗ ТО «Областная больница № 3» г. Тобольск представлены варианты разработки мероприятий по повышения качества оказания медицинской помощи этой категории пациентов. Подтвержена необходимость дальнейшего внедрения малоинвазивных технологий и повышения доступности планового лечения для снижения числа экстренных операций.

Цель исследования. Определить барьеры скрининга колоректального рака (КРР) перед проведением колоноскопии у пациентов. Материалы и методы. Одноцентровое проспективное открытое когортное исследование провели с включением 200 пациентов в эндоскопическом отделении в период с июня 2020 г. по январь 2024 г. Сформированы две группы: группа колоноскопии с седацией (n = 100) и группа колоноскопии без седации (n = 100). Выполнили опрос пациентов о причинах проведения колоноскопии и анализ самого сложного периода исследования в зависимости от процедурной седации (ПС). Интенсивность болевого синдрома оценили при помощи числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ). Удовлетворенность пациентов от проведенного исследования оценили по десятибалльной шкале. Сравнение процентных долей при анализе четырехпольных таблиц сопряженности выполнили с помощью критерия χ2 Пирсона. Сравнение двух групп по количественному показателю, распределение которого отличалось от нормального, выполнили с помощью U-критерия Манна-Уитни. Результаты. Болевой синдром в области живота во время проведения первичной и повторной колоноскопии без седации, страх общего наркоза, неосведомленность пациентов о показаниях колоноскопии с седацией и финансовые трудности относятся к барьерам скрининга КРР перед проведением колоноскопии. Уровень боли у пациентов группы без седации составил 5,00 (3,00-6,00) баллов по ЧРШ. Удовлетворенность пациентов группы с ПС составила 100%. Пациенты группы с седацией высказали готовность повторно пройти колоноскопию в условиях медикаментозного сна. Заключение. Страх боли - один из основных барьеров скрининга КРР у пациентов перед первичной и повторной колоноскопией. Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями, недостаточной социальной поддержкой, невысказанными страхами, фаталистическими убеждениями нуждаются в консультации врачей по выявлению и устранению этих барьеров. Осведомленность пациентов о страховом покрытии всей процедуры исследования один из эффективных мотивирующих факторов для прохождения колоноскопии.

Статья посвящена проблемам информатизации эндоскопической службы как в части помощи специалисту в процессе исследования, так и в части сохранения, аннотирования и анализа эндоскопических фото- и видеоизображений. Описаны подходы к применению ИИ-ассистента на базе компьютерного зрения ArtInCol, помогающему специалисту не пропустить эпителиальные образования и снизить вероятность возникновения интервального рака. Приведены функции совместимого эндоскопического архива Legendo, которые включают в себя сохранение, просмотр фото- и видео-материалов эндоскопических исследований, просмотр видеотрансляций, написание и редактирование протокола в структурированной или свободной форме, просмотр статистики по выполненным исследованиям в режиме реального времени. Указаны новые возможности, которые появляются у эндоскопической службы при применении современных подходов к информатизации: контроль качества, тиражирование экспертизы.

Транспапиллярная пероральная холангиоскопия, выполненная впервые в 70-е годы прошлого века, получила широкое распространение течение последних десяти лет. Современные технические усовершенствования, в том числе получение высококачественных изображений, привели к ренессансу методики, в рамках которой, появились возможности выполнения широкого спектра не только диагностических, но и лечебных процедур. В настоящем обзоре мы представляем клинический случай применения электрогидравлической литотрипсии при транспапиллярной холангиоскопии, сосредоточив внимание на технических возможностях её клинического использования.

Болезнь Менетрие - редкое заболевание желудка неуточненной этиологии, которое было названо в честь французского врача Пьера Эжена Менетрие, описавшего патологию в 1888 г. Заболевание относится к группе орфанных, этология и патогенез которого остаются неизвестными до настоящего времени. В истории медицины описано чуть более 300 случаев этой нозологической единицы. Клиническая картина заболевания не имеет патогномоничных симптомов, вследствие чего могут возникать ошибки диагностики и, соответственно, лечения, нередко приводящие к затяжному и тяжелому течению заболевания. В данной статье представлено собственное клиническое наблюдение, в ходе которого в результате длительного диагностического поиска пациенту был выставлен окончательный диагноз - болезнь Менетрие.

Липомы, локализующиеся в области Баугиниевой заслонки, могут достигать больших размеров и сопровождаться такими клиническими симптомами, как абдоминальная боль, кишечная непроходимость, кровотечение. Мы представляем случай 63-летней пациентки с болевым синдромом в правой подвздошной области, у которой при амбулаторном обследовании выявлена липома восходящей ободочной кишки больших размеров. После дополнительного обследования в нашей клинике было выполнено эндоскопическое удаление гигантской липомы, исходящей из нижней губы Баугиниевой заслонки, методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое (ESD) с хорошим результатом. Особенностью данного случая стала возможность эндоскопического удаления липомы больших размеров благодаря взвешенному подходу, последовательности принятия решений, эффективному использованию гравитации при изменении положения тела пациента в ходе оперативного вмешательства.

В современном мире положение медицинской сестры в эндоскопии значительно растет и меняется: она становиться ассистентом врача при оперативных вмешательствах. Актуальность данной темы обусловлена тем, что панкреатобилиарные вмешательства являются сложной, потенциально длительной процедурой и роль медицинской сестры при проведении ретроградной халангиопанкреатографии (РХПГ) исключительно велика и ответственна. На текущий момент развития эндоскопического общества медицинских сестер имеется явная проблема недостатка навыков и понимания важности своей роли в эндоскопической рентгеноперационной. Многие медицинские сестры не осознают объемы увеличения нагрузки и повышения уровня вовлеченности в процесс, происходящий при малоинвазивных оперативных вмешательствах. Медицинская сестра при панкреатобилиарных вмешательствах становиться полноценным ассистентом врача и кроме давно привычных обязанностей, на ее плечи ложиться ответственность за исход манипуляции. Медицинская сестра должна знать все инструменты, материалы, средства индивидуальной защиты (СИЗ) и растворы, которые участвуют в проведении ретроградных вмешательств. Разнообразие эндоскопического инструментария с каждым днем растет, как растут и его возможности. Кроме знаний инструментария, медицинская сестра обязана повышать свои навыки и знания в роли ассистента врача. Работа в эндоскопической рентгеноперационной сложна и кропотлива. В статье рассматриваются основные аспекты работы медицинской сестры при проведении РХПГ, включая подготовку оборудования, укладку пациента, использование СИЗ и взаимодействие с врачом. Особое внимание медицинских сестер необходимо уделять повышению квалификации. Медицинская сестра должна понимать, что и от ее действий зависит исход оперативного вмешательства и дальнейшее состояние пациента.

Статья показывает проблематику вопросов подготовки воды и важность наличия систем очистки воды для ополаскивания эндоскопов во время проведения цикла обработки. Данное выполнение условий очень важно в поддержании безопасности пациентов и сохранении работоспособности эндоскопов. Особенности состава воды в примесях, отложениях и загрязнителях связанных с большим количеством субъектов РФ, их разнообразия местности и климата. Возросшая потребность в услугах эндоскопической службы при исследовании ЖКТ и его лечении, увеличение парков гибких эндоскопов. Приведены распространенные технологии механической очистки воды и их особенности. Указана важность качества смыва моющих и дезинфицирующих средств. Отмечены необходимые дополнения при применении систем водоподготовки, а также условия их контроля.