В статье представлен клинический случай комбинированного минимально инвазивного хирургического лечения осложненной желчнокаменной болезни с холедохолитиазом и механической желтухой у пациентки с поливалентной аллергией и непереносимостью йодсодержащих контрастных препаратов. Описаны основные этапы диагностического поиска, хирургическая тактика и последовательность действий в нестандартной ситуации при затрудненном ретроградном доступе в билиарный тракт.

В статье представлен случай первого в стране успешного опыта эндоскопического разрешения множественного холедохолитиаза и холецистолитиаза с применением методики пероральной транспапиллярной холангиоскопии и контактной электрогидравлической литотрипсии. Пациенту Р., 67 лет с диагнозом ЖКБ, холедохолитиаз, механическая желтуха была проведена типичная эндоскопическая папиллосфинктеротомия, однако, стандартная литоэкстракция, а также захват конкрементов механическим литотриптором технически оказались невозможны в связи с размерами камней и их плотной фиксации к стенке желчного протока. Таким образом, операционный диагноз был сформулирован как ЖКБ, ХКХ, множественный крупный холедохолитиаз, осложненный формированием холецистохоледохиальной фистулы (с-м Мирризи III типа). Через 5 суток от первичной операции пациенту было запланировано повторное вмешательство с целью санации желчного дерева в объеме ЭРХГ; пероральной транспапиллярной холангиоскопии; контактной электрогидравлической литотрипсии конкрементов общего желчного протока и билиарного стентирования. В результате, использовав следующие аппаратуру и инструментарий: дуоденоскоп -PENTAX ED-3490TK 4.2, холангиоскоп - SpyGlass DS II (Boston Scientific), электрогидравлический литотриптор - Autolith Touch (Boston Scientific), проводящие струны - Jagwire 0/035in(0.89mm), Dreamwire 0.035in(0.89mm) (Boston Scientific), дилатационный баллон - CRE Wireguided 8mm диаметр, 5.5см длина (Boston Scientific), ревизионный баллон - Extractor Pro RX 15mm/18mm (Boston Scientific), механический литотриптор - Trapezoid RX (Boston Scientific) удалось успешно выполнить дробление конкрементов общего желчного протока, а также провести фрагментацию камней непосредственно в просвете желчного пузыря с полной санацией билиарного тракта и избавлением больного от холецистэктомии.

Желчнокаменная болезнь занимает третье место по распространенности заболеваний среди взрослого населения. Такое осложнение как холедохолитиаз встречается у трети пациентов, страдающих ЖКБ. Современные транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза способствуют уменьшению осложнений ретроградных вмешательств на желчевыводящих путях, и увеличивает частоту благоприятных исходов заболевания, возвращая пациентов к социальной активности.

Одну из серьезнейших проблем после ортотопической трансплантации печени (ОТП) составляют ранние посттрансплантационные билиарные осложнения, частота встречаемости которых колеблется от 10 до 35 %. Среди них наиболее часто встречаются несостоятельности (от 7 до 25%) и стриктуры (от 4 до 9%) в области анастомоза. Полный отрыв краев зоны билиарного анастомоза, как правило, менее всего поддается эндоскопическому лечению, поэтому настоятельно рекомендуют открытое оперативное вмешательство из лапаратомного доступа. В данной статье представлен редкий клинический случай применения пероральной эндоскопической транспапиллярной видеохолангиоскопии системой Spy-glass у пациента после ортотопической трансплантации печении при полном диастазе краев билиарного анастомоза. Использование видеосистемы Spy-glass позволяет выполнить прямую визуализацию желчевыводящих путей в том числе мелкого калибра, что обеспечивает возможность проведении струны-проводника даже при полном диастазе краев анастомоза.

В клинической практике довольно часто встречаются различные заболевания органов билиарной системы. Поэтому,исследование билиарных протоков часто необходимо для адекватной диагностики и лечения пациентов с билиарной патологией. Технические достижения гибкой эндоскопии последних лет привели к разработке эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Метод пероральной холангиоскопии впервые был описан в 70-х гг. и в последние годы завоевал популярность. Пероральная холангиоскопия является интересным методом, т.к. прямой внутрипросветный обзор билиарной протоковой системы обеспечивает возможность проведения диагностических и интервенционных процедур, более точных, чем это возможно с использованием других эндоскопических и радиологических методик. По мере совершенствования холангиоскопии появилась возможность выполнения и терапевтических процедур.