Эндоскопическое комбинированное удаление тубуло-ворсинчатой опухоли нисходящей части двенадцатиперстной кишки

Опухоли двенадцатиперстной кишки (ДПК) относятся к редким новообразованиям желудочно-кишечного тракта и характеризуются значительной клинико-патологической гетерогенностью. В зависимости от фенотипа муцина выделяют кишечный и желудочный типы опухолевых поражений, отличающиеся по локализации, рискам подслизистой инвазии и лимфогенного метастазирования. Наиболее частым злокачественным новообразованием ДПК является аденокарцинома, при этом опухоли преимущественно локализуются в нисходящей части кишки. Выбор лечебной тактики зависит от размеров образования, глубины инвазии и вовлечённости сосудистых структур, при этом эндоскопические методы удаления широко применяются на ранних стадиях заболевания Цель: демонстрация возможностей комбинированного эндоскопического подхода (EMR и ESD) при удалении неампулярной тубуло-ворсинчатой опухоли нисходящей части ДПК. Материалы и методы: представлен клинический случай пациентки 67 лет с эпителиальным образованием нисходящей части ДПК размерами до 30 мм, выявленным при эзофагогастродуоденоскопии. По данным лучевых методов обследования признаков трансмурального роста не выявлено. Первоначально выполнена подслизистая диссекция, осложнившаяся интраоперационным кровотечением, в связи с чем тактика была изменена на эндоскопическую резекцию слизистой оболочки. Результаты: Опухоль удалена фрагментарно в пределах неизменённой слизистой оболочки. Удаление сопровождалось активным кровотечением. гемостаз был успешно достигнут с использованием коагуляции, местного введения адреналина и системной гемостатической терапии. По данным патолого-анатомического исследования диагностирована тубуло-ворсинчатая аденома с очагами тяжёлой дисплазии эпителия. В послеоперационном периоде осложнений не отмечено, при контрольных эндоскопических исследованиях выявлена полная эпителизация зоны резекции.

неампулярные опухоли двенадцатиперстной кишки, тубуло-ворсинчатая аденома, аденома двенадцатиперстной кишки, эндоскопическая резекция слизистой (EMR), эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD)

1. Goldner B., Stabile B.E. Duodenal adenocarcinoma: why the extreme rarity of duodenal bulb primary tumors? Am Surg. 2014 Oct;80(10):956-9. PMID: 25264638.

2. Tsuji S., Doyama H., Tsuji K. et al. Preoperative endoscopic diagnosis of superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors, including magnifying endoscopy. World J Gastroenterol. 2015 Nov 7;21(41):11832-41. doi: 10.3748/wjg.v21.i41.11832.

3. Mitsuishi T., Hamatani S., Hirooka S. et al. Clinicopathological characteristics of duodenal epithelial neoplasms: Focus on tumors with a gastric mucin phenotype (pyloric gland-type tumors). PLoS One. 2017 Apr 4;12(4): e0174985. doi: 10.1371/journal.pone.0174985.

4. Sawada R., Kimoto Y., Furuta K. et al. Gastric-type duodenal neoplasms with rapid growth: A report of two cases. DEN Open. 2022 Dec 23;3(1): e197. doi: 10.1002/deo2.197.

5. Hu X., Aivazian K., McKenzie C., Wong M., Kaffes A., Saxena P. A Rare Case of Duodenal Adenocarcinoma Presenting as a Subepithelial Lesion in a Patient Undergoing Investigation for Iron Deficiency Anaemia. Case Rep Gastrointest Med. 2019 Oct 7;2019:3434620. doi: 10.1155/2019/3434620.

6. Popova E.S., Agbalyan A.N., Titov V.D. et al. Case report of the patient with four multiple primary malignant tumors in the duodenum and colon. Bulletin of RSMU. 2025; (3): 53-6. (in Russ.) doi: 10.24075/brsmu.2025.028.@@ Попова Е.С., Агбалян А.Н., Титов В.Д. и др. Клиническое наблюдение пациента с четырьмя первично-множественными злокачественными опухолями двенадцатиперстной и толстой кишки. Вестник РГМУ. 2025; (3): 58-62. doi: 10.24075/vrgmu.2025.028.

7. ang S., Li X., Wu A. Poorly cohesive duodenal carcinoma mixed with signet ring cell carcinoma with systemic metastasis: a case report and literature review. Front Oncol. 2023 Aug 24;13:1240013. doi: 10.3389/fonc.2023.1240013.