Опыт эндоскопического лечения пациентки с крупной кистой селезенки методом трансгастральной пункции и деэпителизации под контролем эндосонографии

Введение. Кисты селезёнки представляют собой редкие доброкачественные новообразования, встречающиеся с частотой около 0,75 на 100 000 населения в год. Данные новообразования значительно реже встречаются по сравнению с кистозными поражениями других органов, таких как печень, поджелудочная железа и почки, и составляют менее 1% всех кистозных поражений внутренних органов. В большинстве случаев кисты селезёнки протекают бессимптомно и выявляются случайно при проведении инструментальных исследований. На протяжении длительного времени хирургическое лечение пациентов с кистами селезенки подразумевало выполнение открытой или лапароскопической резекции селезенки, а также спленэктомии. Однако в последние годы в клинической практике все чаще применяются минимально инвазивные подходы к лечению, в частности дренирование кисты под контролем УЗИ с последующим склерозированием и деэпителизацией ее стенок. Клиническое наблюдение. Пациентка, 20 лет, проходила оперативное лечение в хирургическом эндоскопическом отделении НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского по поводу непаразитарной кисты, локализованной в воротах селезенки, размером более 6 см. Результаты. В нашем клиническом наблюдении по лечению пациентки с крупной кистой селезенки мы успешно выполнили минимально инвазивное вмешательство, включающее внутрипросветную трансгастральную пункцию с последующей деэпителизацией кисты селезёнки под контролем эндосонографии. Заключение. Эндоскопическая внутрипросветная трансгастральная пункция с последующей деэпителизацией кисты селезёнки под контролем эндосонографии представляет собой оптимальную минимально инвазивную методику и предпочтительную альтернативу традиционным хирургическим вмешательствам.

киста селезёнки, эндоскопическая хирургия, минимально инвазивная хирургия, дренирование кисты, пункционное вмешательство, деэпителизация, склеротерапия, трансгастральная пункция

1. Giovagnoni A., Giorgi C., Goteri G. Tumours of the spleen. Cancer Imaging. 2005 Jul 25;5(1):73-7. doi: 10.1102/1470-7330.2005.0002.

2. Stoidis C.N., Spyropoulos B.G., Misiakos E.P., Fountzilas C.K., Paraskeva P.P., Fotiadis C.I. Spontaneous regression of a true splenic cyst: a case report and review of the literature. Cases J. 2009 Sep 16;2:8730. doi: 10.1186/1757-1626-0002-0000008730.

3. Fowler R.H. Nonparasitic benign cystic tumors of the spleen.Int Abst Surg. 1953;96:209-227.

4. Martin J.W. Congenital splenic cysts. Am J Surg. 1958;96:302 308.

5. Ingle S.B., Hinge (Ingle) C.R., Patrike S. Epithelial cysts of the spleen: A minireview. World J Gastroenterol. 2014; 20(38): 13899-13903 doi: 10.3748/wjg.v20.i38.13899.

6. Ingle S.B., Hinge C.R., Jatal S.N. An interesting case of primary epithelial cyst of spleen. Indian J Pathol Microbiol. 2013 Apr-Jun;56(2):181-2. doi: 10.4103/0377-4929.118700.

7. Morgenstern L. Nonparasitic splenic cysts: pathogenesis, classification, and treatment. J Am Coll Surg. 2002 Mar;194(3):306-14. doi: 10.1016/s1072-7515(01)01178-4.

8. Selby C., Hart S., Ispahani P., Toghill P.J. Bacteraemia in adults after splenectomy or splenic irradiation. Q J Med. 1987 Jun;63(3):523-30. doi: 10.1093/oxfordjournals.qjmed.a068122.

9. Chernousov K.F., Karpova R.V., Russkova K.S. Surgical Options for Nonparasitic Splenic Cysts. Novosti Khirurgii. 2021 Oct-Nov; 29 (5): 617-623 (In Russ.) doi: 10.18484/2305-0047.2021.5.617.@@ Черноусов К.Ф., Карпова Р.В., Русскова К.С. Методы хирургического лечения пациентов с непаразитарными кистами селезенки. Новости хирургии. 2021;29(5):617-623. doi: 10.18484/2305-0047.2021.5.617.

10. Liu G., Fan Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: a systematic review. World J Surg. 2019 Jun;43(6):1505-18. doi: 10.1007/s00268-019-04946-8.

11. Karfis E.A., Roustanis E., Tsimoyiannis E.C. Surgical management of nonparasitic splenic cysts. JSLS. 2009 Apr-Jun;13(2):207-12. PMID: 19660217.

12. Poulin E.C., Thibault C., DesCôteaux J.G., Côté G. Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report. Surg Laparosc Endosc. 1995 Aug;5(4):306-10.

13. Manciu S., Tudor S., Vasilescu C. Splenic Cysts: A Strong indication for a minimally invasive partial splenectomy. could the splenic hilar vasculature type hold a defining role? world J Surg. 2018 Nov;42(11):3543-50. doi: 10.1007/s00268-018-4650-6.

14. Liu G., Fan Y. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: a systematic review. World J Surg. 2019 Jun;43(6):1505-18. doi: 10.1007/s00268-019-04946-8.

15. Kawamura J., [Ultrasound-guided renal cyst puncture and 95% ethanol injection. Part 1: Estimation of ethanol levels in the blood and urine following 95% ethanol injection]. Hinyokika Kiyo. 1984 Mar;30(3):287-94. Japanese. PMID: 6464903.

16. Tan Y., Chu Y., Luo M., Zhou Y. Endoscopic ultrasound guided lauromacrogol sclerotherapy for a large splenic cyst. Rev Esp Enferm Dig. 2024 Nov;116(11):623-624. doi: 10.17235/reed.2023.9566/2023.

17. Kubyshkin V. A., Ionkin D.A., Gavrilin A.V. et al. Tumors and Cysts of the Spleen. Moscow. Medpraktika-M, 2007. 287 p. (In Russ.) ISBN: 978-5-98803-079-9. EDN: QLPSMH.@@ Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., Гаврилин А.В. и др. Опухоли и кисты селезенки. - М.: Медпрактика-М, 2007. - 287 с. - ISBN 978-5-98803-079-9. - EDN QLPSMH.

18. Starkov Yu.G., Solodinina E.N., Shishin K.V., Kurushkina N.A., Ionkin D.A., Shurakova A.B. Transgastric interventions for splenic cyst under endosonographic guidance. Al’manakh Institut khirurgii im. A.V. Vishnevskogo. 2012;7(1):342-344. (In Russ.)@@ Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Шишин К.В., Курушкина Н.А., Ионкин Д.А., Шуракова А.Б. Трансгастральные вмешательства при кисте селезенки под контролем эндосонографии. Альманах Институт хирургии им. А.В. Вишневского. 2012;7(1):342-344.

19. Starkov YU.G., Domarev L.V., Shishin K.V., Solodinina E.N. Ultrasound carting of abdominal viscero-parietal adherences before laparoscopic interventions. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2002;(4):22-26. (in Russ.) EDN: TFPZEB.@@ Старков Ю.Г., Домарев Л.В., Шишин К.В., Солодинина Е.Н. Ультразвуковое картирование висцеро-париетальных сращений брюшины перед лапароскопическими операциями. Медицинская визуализация. 2002;(4):22-26.

20. Starkov Iu.G., Solodinina E.N., Shishin K.V., Plotnikova L.S., Kobesova T.A., Dubova E.A. Ultrasound diagnostics of the hepatobiliary and pancreas diseases. Khirurgiya. zhurnal im. N.I. Pirogova. 2009;(6):10-16. (In Russ.) EDN: LBENAP.@@ Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Шишин К.В., Плотникова Л.С., Кобесова Т.А., Дубова Е.А. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной зоны. Хирургия. журнал им. Н.И. Пирогова. 2009;(6):10-16. EDN: LBENAP.

21. Kubishkin V.A., Krieger A.G., Kozlov I.A. et al. Pyanikin. Surgical treatment of chronic pancreatitis. Khirurgiya. zhurnal im. N.I. Pirogova. 2013;(1):17-24. (In Russ.)@@ Кубышкин В.А., Кригер А.Г., Козлов И.А. и соавт. Тактика хирургического лечения больных хроническим панкреатитом. Хирургия. журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(1):17-24. - EDN: PWYZJJ.

22. Starkov Yu.G., Vishnevski V.A., Shishin K.V., Efanov M.G., Jantukhanova S.V. Analysis of the Laparoscopic and Conventional Surgery Analysis of the Laparoscopic and Conventional Surgery in Nonparasitic Liver Cysts. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2010;15(2):46-52. (in Russ.) EDN: NDPHKV.@@ Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Ефанов М.Г., Джантуханова С.В. Результаты лапароскопических и традиционных операций и традиционных операций при непаразитарных кистах печени. Анналы хирургической гепатологии. - 2010. - Т. 15, № 2. - С. 46-52.