Рак желудка: различные варианты заболевания

Abstract

Цель обзора. Анализ прогностической значимости гистологических типов рака желудка для определения характера течения заболевания, а также путей и скорости метастазирования. Основные положения. «Кишечный тип» рака желудка обладает большей пролиферативной способностью и меньшей скоростью метастазирования. «Диффузный тип» рака желудка-меньшей пролиферативной способностью и быстрым метастазированием. В основе ранних морфологических изменений лежат молекулярно-генетические изменения, обеспечивающие предопухолевую прогрессию. У пациентов с повышенным канцерогенным потенциалом усиливаются процессы пролиферации, снижается активность апоптоза. Данные изменения выявляются иммуногистохимическим методом: мутация генов-супрессоров опухоли (PCNA, Ki-67, р53), контролирующие переход клетки из фазы G1 в S, уменьшается апоптоз (bcl-2, Вах), увеличивается экспрессия онкопротеинов C-erb В2 и муцина Мис-2, снижение экспрессии Мис-5АС. Пациенты с высокими показателями предрасположенности к канцерогенезу требуют постоянного динамического эндоскопического наблюдения, не реже 1 раза в полгода с проведением тщательного эндоскопического осмотра с прицельной множественной биопсией из всех подозрительных участков слизистой оболочки. Заключение. Таким образом, диагностированный морфологический тип рака желудка и его локализация позволяют предположить дальнейшее развитие заболевания и скорость метастазирования, что является ключевыми моментами в выборе тактики ведения данной крайне тяжелой группы пациентов.