Осложненное течение болезни падишахов, железистая метаплазия пищевода, варианты диагностики

Цель исследования. Оптимизировать эндоскопическую диагностику различных видов железистой метаплазии и дисплазии слизистой оболочки пищевода. Материал. В исследование вошло131 пациентов в возрасте от 18 до 84 лет с подтверждённым диагнозом - ГЭРБ, осложнённая развитием железистой метаплазии слизистой оболочки дистального отдела пищевода. Эндоскопические методики: Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполнялось на современной видеоэндоскопической системе EVIS EXERA III (Olympus, Япония) с использованием эндоскопов высокого разрешения. На первом этапе диагностической программы всем пациентам выполнен детальный осмотр пищевода при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) в белом свете с высоким разрешением. Затем, с целью выявления признаков дисплазии, нами использованы уточняющие эндоскопические методики: виртуальной и реальной хромоэндоскопией, и разработанные на их основе классификации BING (The Barrett International NBI Group) и PREDICT (Portsmouth acetic acid classification). Завершающим этапом диагностической программы был, забор биопсии слизистой оболочки метаплазированного сегмента по Сиэтлскому протоколу, требующему увеличения числа фрагментов по мере удлинения сегмента метаплазии при выполнении биопсии «вслепую». Полученный при биопсии материал окрашен гематоксилином и эозином, проведена ШИК-реакция в сочетании с альциановым синим по стандартной методике. Использование классификаций «BING» и «PREDICT», обеспечили маркировку компрометированных участков, позволяя прицельно выполнять забор материала для гистологического исследования. Заключение. Проведенная работа продемонстрировала наибольшую чувствительность, специфичность и точность методик «PREDICT», BING в диагностике железистой метаплазии и дисплазии у пациентов с осложненным течением ГЭРБ. Немаловажно и то, что использование инновационных эндоскопических классификаций «BING» и «PREDICT», обеспечили маркировку компрометированных участков, позволяя прицельно выполнять забор биопсийного материала. А также позволяет резко ограничить количество биоптатов, по сравнению с их необоснованно большим количеством по протоколу Сиэтла, тем самым повышая диагностическую эффективность в выявлении дисплазии при вариабельной протяженности сегмента метаплазии.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ГЭРБ, железистая метаплазия, цилиндроклеточная метаплазия, дисплазия, PREDICT, BING, пищевод Барретта, ультракороткий сегмент, короткий сегмент, длинный сегмент

1. Sharma P., Bergman J. J., Goda K. et al. Development and validation of a classification system for detecting esophageal dysplasia and adenocarcinoma in Barrett’s esophagus using narrow-band imaging. Gastroenterology. 2016 Mar;150(3):591-8. doi: 10.1053/j.gastro.2015.11.037.

2. Kandiah K., Chedgy F. J.Q., Subramaniam S. et al.International development and validation of a classification system for the identification of Barrett’s neoplasia using acetic acid chromoendoscopy: the Portsmouth acetic acid classification (PREDICT). Gut. 2018 Dec;67(12):2085-2091. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314512.

3. Levine D. S., Blount P. L., Rudolph R. E., Reid B. J. Safety of a systematic endoscopic biopsy protocol in patients with Barrett’s esophagus. Am J Gastroenterol. 2000 May;95(5):1152-7. doi: 10.1111/j.1572-0241.2000.02002.x.

4. Shaheen N. J., Falk G. V., Ayer P. G., Gerson L. B.; American College of gastroenterology. ACG clinical guide: diagnosis and treatment of Barrett’s esophagus. Am J Gastroenterol. 2016 Jan;111(1):30-50; quiz 51. doi: 10.1038/ajg.2015.322. Erratum in: Am J Gastroenterol. 2016 Jul;111(7):1077. doi: 10.1038/ajg.2016.186.

5. Wani S., Falk G. W., Post J. et al. Risk factors for progression of low-grade dysplasia in patients with Barrett’s esophagus. Gastroenterology. 2011 Oct;141(4):1179-86, 1186.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2011.06.055.

6. Que J., Garman K. S., Souza R. F., Spechler S. J. Pathogenesis and Cells of Origin of Barrett’s Esophagus. Gastroenterology. 2019 Aug;157(2):349-364.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2019.03.072.

7. Rex D. K., Cummings O. W., Shaw M. et al. Screening for Barrett’s esophagus in colonoscopy patients with and without heartburn. Gastroenterology. 2003 Dec;125(6):1670-7. doi: 10.1053/j.gastro.2003.09.030.

8. Duits L. C., Phoa K. N., Curvers W. L. et al. Barrett’s oesophagus patients with low-grade dysplasia can be accurately risk-stratified after histological review by an expert pathology panel. Gut. 2015 May;64(5):700-6. doi: 10.1136/gutjnl-2014-307278.

9. Sharma P. Clinical practice. Barrett’s esophagus. N Engl J Med. 2009 Dec 24;361(26):2548-56. doi: 10.1056/NEJMcp0902173.

10. Wang K. K., Sampliner R. E.; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Updated guidelines 2008 for the diagnosis, surveillance and therapy of Barrett’s esophagus. Am J Gastroenterol. 2008 Mar;103(3):788-97. doi: 10.1111/j.1572-0241.2008.01835.x.

11. Fitzgerald R. C., di Pietro M., Ragunath K., Ang Y., Kang J. Y., Watson P., Trudgill N., Patel P., Kaye P. V., Sanders S., O’Donovan M., Bird-Lieberman E., Bhandari P., Jankowski J. A., Attwood S., Parsons S. L., Loft D., Lagergren J., Moayyedi P., Lyratzopoulos G., de Caestecker J.; British Society of Gastroenterology. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett’s oesophagus. Gut. 2014 Jan;63(1):7-42. doi: 10.1136/gutjnl-2013-305372.

12. Takubo K, Aida J, Naomoto Y, et al. Cardiac rather than intestinal type background in endoscopic resection specimens of minute Barrett adenocarcinoma. Hum Pathol. 2009 Jan;40(1):65-74. doi: 10.1016/j.humpath.2008.06.008.

13. Lavery D. L., Martinez P., Gay L. J., Cereser B. et al. Evolution of oesophageal adenocarcinoma from metaplastic columnar epithelium without goblet cells in Barrett’s oesophagus. Gut. 2016 Jun;65(6):907-13. doi: 10.1136/gutjnl-2015-310748.

14. Levine D. S., Haggitt R. C., Blount P. L., Rabinovitch P. S., Rusch V. W., Reid B. J. An endoscopic biopsy protocol can differentiate high-grade dysplasia from early adenocarcinoma in Barrett’s esophagus. Gastroenterology. 1993 Jul;105(1):40-50. doi: 10.1016/0016-5085(93)90008-z.

15. Sharma P., McQuaid K., Dent J. et al.; AGA Chicago Workshop. A critical review of the diagnosis and management of Barrett’s esophagus: the AGA Chicago Workshop. Gastroenterology. 2004 Jul;127(1):310-30. doi: 10.1053/j.gastro.2004.04.010.

16. Abrams J., Kapel R., Lindberg G., Saboorian M., Genta R., Neugut A., Lightdale C. Adherence to biopsy guidelines for Barrett’s esophagus surveillance in the community setting in the United States. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Jul;7(7):736-42; quiz 710. doi: 10.1016/j.cgh.2008.12.027.

17. Visrodia K., Singh S., Krishnamoorthi R., Ahlquist D. A., Wang K. K., Iyer P. G., Katzka D. A. Magnitude of Missed Esophageal Adenocarcinoma after Barrett’s Esophagus Diagnosis: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology. 2016 Mar;150(3):599-607.e7; quiz e14-5. doi: 10.1053/j.gastro.2015.11.040.

18. Belova G. V., Rudenko O. S. Endoscopic anatomy of esophageal gastric junction was normal, when chitalny hernias and cylindricity metaplasia of esophageal mucosa. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2017; 144 (8): 52-54. (in Russ.)@@ Белова Г. В., Руденко О. С. Эндоскопическая анатомия пищеводно-желудочного перехода в норме, при хиатальных грыжах и цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; 144 (8): 52-54.

19. Sharma P., Dent J., Armstrong D. et al. The development and validation of an endoscopic grading system for Barrett’s esophagus: the Prague C & M criteria. Gastroenterology. 2006 Nov;131(5):1392-9. doi: 10.1053/j.gastro.2006.08.032.

20. Inoue H., Fujiyoshi Y., Abad M. R.A. et al. A novel endoscopic assessment of the gastroesophageal junction for the prediction of gastroesophageal reflux disease: a pilot study. Endosc Int Open. 2019 Nov;7(11): E1468-E1473. doi: 10.1055/a-0990-9737.

21. Inoue H., Shimamura Y., Rodriguez de Santiago E. et al. Diagnostic performance of the endoscopic pressure study integrated system (EPSIS): a novel diagnostic tool for gastroesophageal reflux disease. Endoscopy. 2019 Aug;51(8):759-762. doi: 10.1055/a-0938-2777.