Патофизиологические механизмы хронических критических состояний пациентов в отделении нейрореанимации

Цель работы. Определить патофизиологические механизмы, имеющиеся у пациентов критических состояний и, в частности, у пациентов с ОНМК в период хронизации процессов со стороны дыхательных путей и аспекты работы врачей - эндоскопистов, как части мультидисциплинарной команды, участвующей в лечении данной группы пациентов. Материалы и методы. В соответствии с поставленной целью выполнен анализ мировой литературы с помощью системы поиска TripDataBase, который позволил изучить и структурировать основные патофизиологические механизмы, наблюдающиеся у пациентов «хронических критических состояний». Полученные данные были внедрены в работу эндоскопического отделения ФГБУ ФЦМН ФМБА России. Результаты. По результатам анализа мировой литературы наибольшее значение у пациентов хронических критических состояний, находящихся в отделениях анестезиологии-реанимации имеют респираторный дистресс-синдром и коморбидность. По результатам практической работы особенностями эндоскопической картины у данной группы пациентов, на основе наших эндоскопических наблюдений, являлись: эрозивно-язвенные изменения слизистой и трахеобронхиальная дискинезия II стадии. В результате исследования был представлен эндоскопический алгоритм ведения данной группы пациентов, который продемонстрировал свою клиническую эффективность и результаты применения которого будут представлены в следующих публикациях Заключение. Реабилитацией при ОНМК в период хронизации процессов занимается мультидисциплинарная бригада, в которой роль эндоскопических методов лечения доказана клиническим опытом применения разработанного алгоритма.

острое нарушение мозгового кровообращения, эндобронхит, мукоцилиарный клиренс, трахеобронхиальная дискинезия, эндоскопиия, реабилитация

1. Golubev A. M. Personalized Critical Care Medicine (Review). General Reanimatology. 2022;18(4):45-54. doi: 10.15360/1813-9779-2022-4-45-54.@@ Голубев А. М. Персонализированная медицина критических состояний (обзор). Общая реаниматология. 2022;18(4):45-54. doi: 10.15360/1813-9779-2022-4-45-54.

2. Gaba D. M., Fish K. J., Hauard S. K. Crisis Management in Anesthesia logy. Transl, Eng. Moscow. Medicine Publ. 2000, 440 P (in Russ.)@@ Габа Д. М., Фиш К.Дж., Хауард С. К. Критические ситуации в анестезиологии: Пер. с англ. - М.: Медицина, 2000-440 с.: ил.

3. Order of Ministry of Health of the Russian Federation. No. 796n of December 2, 2014 “On approval of the Regulation on the organization of the provision of specialized, including high -tech medical care”, was registered in the Ministry of Justice of Russia on February 2, 2015. No. 35821.Russia. (editorial office of 08.27.2015-applies from 09/22/2015).@@ Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 2 декабря 2014 г. № 796н «Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи», зарегистировано в МинЮсте России 2 февраля 2015 г. № 35821 (редакция от 27.08.2015-действует с 22.09.2015).

4. Dechert R. E. The pathophysiology of acute respiratory distress syndrome. Respir Care Clin N Am. 2003 Sep;9(3):283-96, vii-viii. doi: 10.1016/s1078-5337(03)00031-5.

5. Lazabnik L. B. [Age and polymorbidity]. Medicine and pharmacy news. 2007; (1):205. (in Russ.)@@ Лазебник Л. Б. Старение и полиморбидность. Новости медицины и фармации. 2007; (1):205.

6. Feinstein AR. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J Chronic Dis. 1970 Dec;23(7):455-68. doi: 10.1016/0021-9681(70)90054-8.

7. Fortin M., Lapointe L., Hudon C., Vanasse A. Multimorbidity is common to family practice: is it commonly researched? Can Fam Physician. 2005 Feb;51(2):244-5. PMID: 16926936.

8. Chuchalin A. G. [Chronic obstructive lung disease and concomitant diseases. Chronic obstructive lung disease]. Moscow. 2011, pp. 448-455. (in Russ.)@@ Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Хроническая обструктивная болезнь легких. - М., 2011. - С. 448-455.

9. Dvoretski L. I. Mucolytic and mucoregulatory drugs in the treatment of chronic bronchitis. RMZ. 2005;13(15):1012. (in Russ.)@@ Дворецкий Л. И. Муколитические и мукорегуляторные препараты в лечении хронического бронхита. РМЖ. 2005;13(15):1012.

10. Braiman A., Priel Z. Efficient mucociliary transport relies on efficient regulation of ciliary beating. Respir Physiol Neurobiol. 2008;163(1-3):202-207. doi: 10.1016/j.resp.2008.05.010.

11. Bustamante-Marin X. M., Ostrowski L. E. Cilia and Mucociliary Clearance. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2017;9(4): a028241. doi: 10.1101/cshperspect.a028241.

12. Clary-Meinesz C., Mouroux J., Huitorel P. Ciliary beat frequency in human bronchi and bronchioles. Chest. 1997 Mar;111(3):692-7. doi: 10.1378/chest.111.3.692.

13. Kopieva T. N., Barmina G. V., Grobova O. M., Voronin L. M. [Local protection mechanisms for chronic inflammation in the lungs]. Archive of pathology. 1992;(9):5-12. (in Russ.)@@ Копьева Т. Н., Бармина Г. В., Гробова О. М., Воронина Л. М. Местные механизмы защиты при хроническом воспалении в легких. Архив патологии. - 1992. - № 9. - С. 5-12.

14. Rubin B. K. Physiology of Airway Mucus Clearance. Respir. Care. 2001; 47(7): 761-768.

15. Knowles M. R. Boucher R. C. Mucus clearance as a primary innate defense mechanism for mammalian airways. J Clin Invest. 2002 Mar;109(5):571-7. doi: 10.1172/JCI15217.

16. Chuchalin A. G. [Cough (pathophysiology, clinical interpretation, treatment)] // eds. A. G. Chuchalin, V. N. Abrosimov. Ryazan. LLC Bureau of Advertising «Mila» Publ., 2000. 104 p. (in Russ.)@@ Чучалин А. Г. Кашель (патофизиология, клиническая интерпретация, лечение) / А. Г. Чучалин, В. Н. Абросимов. - Рязань: ООО Бюро рекламы «Мила», 2000. - 104 с.

17. Boucher R. C. Relationship of airway epithelial ion transport to chronic bronchitis. Proc Am Thorac Soc. 2004;1(1):66-70. doi: 10.1513/pats.2306018.

18. Sethi S. Bacterial infection and the pathogenesis of COPD. Chest. 2000 May;117(5 Suppl 1):286S-91S. doi: 10.1378/chest.117.5_suppl_1.286s.

19. Ma J., Rubin B. K., Voynow J. A. Mucins, Mucus, and Goblet Cells. Chest. 2018 Jul;154(1):169-176. doi: 10.1016/j.chest.2017.11.008.

20. Kuchmaeva T. B. [The role of the expiratory stenosis of the trachea and the main bronchi in the development of respiratory failure in patients with non -differentiated connective tissue dysplasia syndrome]. Diss… med. science. Moscow. 2008, 22P. (in Russ.)@@ Кучмаева Т. Б. Роль экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов в развитии дыхательной недостаточности у больных с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Автореферат диссертации. - 2008, 22с.

21. Brodskaya O. A. [Expiratory collapse of the trachea and large bronchi]. Practical pulmonology. 2013;(4):8-11. (in Russ.)@@ Бродская О. А. Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов. Практическая пульмонология - 2013 - № 4, с. 8-11.

22. Serebryakov D.Yu. [The therapeutic approach to the diagnosis and treatment of patients with tracheobronchial dyskinesia]. Diss… med. sciense. Moscow. 2004, 25P. (in Russ.)@@ Серебряков Д. Ю. Терапевтический подход к диагностике и лечению больных с трахеобронхиальной дискинезией. Автореферат диссертации. - 2004, 25с.

23. Mora R., Arold S., Marzan Y., Suki B., Ingenito E. P. Determinants of surfactant function in acute lung injury and early recovery. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2000 Aug;279(2): L342-9. doi: 10.1152/ajplung.2000.279.2.L342.

24. Haitsma J. J., Lachmann R. A., Lachmann B. Lung protective ventilation in ARDS: role of mediators, PEEP and surfactant. Monaldi Arch Chest Dis. 2003 Apr-Jun;59(2):108-18. PMID: 14635498.

25. Nakos G., Kitsiouli E. I., Lekka M. E. Bronchoalveolar lavage alterations in pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med. 1998 Nov;158(5 Pt 1):1504-10. doi: 10.1164/ajrccm.

26. Nakos G., Tsangaris H., Liokatis S., Kitsiouli E., Lekka M. E. Ventilator-associated pneumonia and atelectasis: evaluation through bronchoalveolar lavage fluid analysis.Intensive Care Med. 2003 Apr;29(4):555-63. doi: 10.1007/s00134-003-1680-8.

27. Ivanova G. E. [We must do our best to help people who have undergone a stroke return to a normal life.Interview]. Effective pharmacotherapy. Neurology and psychiatry. 2011;(4):4-6. (in Russ.)@@ Иванова Г. Е. Мы должны сделать все возможное, чтобы помочь людям, перенесшим инсульт, вернуться к нормальной жизни. Интервью. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2011. -№ 4. - С. 4-6.