Особенности лечебной тактики при некоторых клинико-патогенетических вариантах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Актуальность Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - заболевание, которое имеет сложный механизм формирования, обуславливающий многообразие клинических и патогенетических особенностей, реализуемых в процессе развития патологического процесса. Из этого посыла формируется и многообразие тактических и методологических решений при ее лечении. Материал и методы 25 летний опыт авторов, который заключается в непосредственном участие в диагностическом и лечебном процессе у нескольких тысяч пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом, в числе которых несколько сотен больных с цилиндроклеточной метаплазией и пищеводом Барретта. Результат Определение показаний к хирургическому лечение осложненной и неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является сложным и ответственным решением. Для определения показаний к коррекции и хирургической тактики необходимо учитывать: характер и выраженность цилиндроклеточной метаплазии, величину аксиальной грыжи и ее сочетание с недостаточностью кардиального жома, выраженность недостаточности жома и сохранность диафрагмального сужения, состояние угла Гиса, тип и выраженность рефлюкс-эзофагита, а также наличие необратимых изменений слизистой оболочки. Необходимо обращать внимание на тяжесть клинических проявлений заболевания.

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, цилиндроклеточная метаплазия, аксиальная грыжа, недосточность кардиального жома, рефлюкс-эзофагит

1. Vologzhanina L. G. Clinical and functional features of duodenal ulcer, occurring in combination with gastroesophageal reflux disease, and evaluation of the effectiveness of its complex treatment. Dis. … med. science. Moscow. 2020; 104 P. (in Russ.)@@ Вологжанина Л. Г. Клинико - функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающей в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и оценка эффективности её комплексного лечения. Дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2006; 222 с.

2. Ivanyuk A. S. Features of the diagnosis of gastroesophageal reflux disease and endosurgical treatment of uncomplicated and complicated forms of it. Avtoref. dis. … med. science. Perm., 2011; 23 P. (in Russ.)@@ Иванюк А. С. Особенности диагностики гастроэзофагеальнои рефлюкснои болезни и эндохирургическое лечение неосложнённых и осложненных её форм. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2011; 23 с.

3. Kornyak B. S. Gastroesophageal reflux disease. Diagnosis and surgical treatment. Avtoref. dis. … med. science. Moscow, 2001; 47 P. (in Russ.)@@ Корняк Б. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностика и хирургическое лечение. Автореф. дис… д-ра мед. наук. М., 2001. 47 c.

4. Kornyak B. S., Kochatkov A. V. Failures of antireflux surgery. Indications for repeated operations and treatment results. Endoscope. Surg. 2004; 2: 4-11. (in Russ.)@@ Корняк Б. С., Кочатков А. В. Неудачи антирефлюксной хирургии. Показания к повторным операциям и результаты лечения. Эндоскоп. хир. 2004; 2: 4-11.

5. Puchkov K. V., Filimonov V. B. Hernias of the esophageal orifice of the diaphragm. M: Medpraktika, 2003; 172 P. (in Russ.)@@ Пучков К. В., Филимонов В. Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М: Медпрактика, 2003; 172 с.

6. Trukhmanov A. S. Gastroesophageal reflux disease: clinical options, prognosis, treatment. Avtoref. diss. … med. science. Moscow. 2008; 41P. (in Russ.)@@ Трухманов А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клинические варианты, прогноз, лечение. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2008; 41 с.

7. Chernousov F. A., Shestakov A. L., Egorova L. K. The results of fundoplications in the treatment of reflux esophagitis. Bull. Surg. Gastroenter. 2009; 4: 64-69 (in Russ.)@@ Черноусов Ф. А., Шестаков А. Л., Егорова Л. К. Результаты фундопликаций при лечении рефлюксэзофагита. Вест. хир. гастроэнтер. 2009; 4: 64-69.

8. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Gasroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology 2008; 135: 1383-1391. doi: 10.1053/j.gastro.2008.08.045.

9. Chrysos E., Tsiaoussis J., Zoras O. J. et al. Laparoscopic Surgery for Gastroesophageal Reflux Disease in Patients With Impaired Esophageal Peristalsis: Total or Partial Fundoplication? J. Am. Coll. Surg. 2003; 197: 8-15. doi: 10.1016/S1072-7515(03)00151-0.

10. Draaisma W. A., Rijnhart-de Jong H. G., Breeders L. A. et al. Five-year subjective and objective results of laparoscopic and conventional Nissen fundoplication: a randomized trial. Ann. Surg. 2006; 244: 34-41. doi: 10.1097/01.sla.0000217667.55939.64.

11. Erenoglu С., Miller A., Schirmer B. Laparoscopic Toupet versus Nissen fundoplication for the treatment of gastroesophageal reflux disease. Int. Surg. 2003; 88 (4): 219-225. PMID: 14717528.

12. Furnee E. J.B., Draaisma W. A., Breeders L. A. et al. Gooszen Surgical Reintervention After Failed Antireflux Surgery: A Systematic Review of the Literature. J. Gastrointest. Surg. 2009; 13(8): 1539-1549. doi: 10.1007/s11605-009-0873- z.

13. Holscher A. H., Bollschweiler E., Gutschow С. GERD and Complications: When is Surgery Necessary? Gastroenterol. 2007; 45 (11): 1150-1155. doi: 10.1055 /s-2007-963630.

14. Rossi M., Barreca M., de Bortoli N. et al. Efficacy of Nissen fundoplication versus medical therapy in the regression of low grade dysplasia in patients with Barrett esophagus. Ann. Surg. 2006; 243: 58-63. doi: 10.1097/01.sla.0000194085.56699.db.

15. Van Herwaarden M. A. Excess gastroesophageal reflux in patients with hiatus hernia is caused by mechanisms other then transient LES relaxations. Gastroenterology. 2000; 12: 614-619. doi: 10.1053/GAST.2000.20191.

16. Wykypiel H., Gadenstaetter M., Klaus A. et al. Nissen or partial posterior fiindoplication: which antireflux procedure has a lower rate of side effects? Arch. Surg. 2005; 390 (2): 141-147. doi: 10.1007 /s00423-004-0537-0.