Аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки представляют собой доброкачественные новообразования, с высоким риском малигнизации, в связи с чем они подлежат удалению. В настоящее время в лечении больных с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки применяются как хирургические, так и различные внутрипросветные эндоскопические вмешательства. Для выбора оптимального метода лечения необходимо эндоскопическое типирование аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки, предусматривающее точную топическую характеристику опухоли с учетом размера, роста и распространения на стенки двенадцатиперстной кишки, терминальные отделы общего желчного и главного панкреатического протоков. Разработанное нами эндоскопическое типирование аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки (эндоскопическая классификация) позволяет определить наиболее эффективный и безопасный метод оперативного вмешательства при каждом типе новообразований.

ПБ - приобретенное патологическое состояние, развивающееся в результате замещения разрушенного многослойного плоского эпителия нижней части пищевода цилиндроклеточным, в состав которого входят бокаловидные клетки и которое возникает как результат повторного действия повреждающих факторов на слизистую оболочку пищевода ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ, Разработать алгоритм ведения пациентов с установленным диагнозом пищевод Барретта до появления тяжелых диспластических изменений слизистой оболочки пищевода в зависимости от выявления факторов трансформации эпителия, для предотвращения развития онкопроцесса. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ, Работа проводилась на базе ММЦ БР города Москвы в период с 2013 по 2023 год. Исследование проводилось как ретроспективно, так и проспективно. ВЫВОДЫ: 1. Течение заболевания и результаты различны у пациентов, относящихся к одной группе и имеющих одинаковый морфологический диагноз; 2. Наличие дисплазии легкой степени не влияет на результаты лечения, наибольшего успеха в лечении пациентов с пб, близкого к показателям в контрольной группе, удалось добиться в группах ia и iia, как в суммарных показателях по шдц, так и в доле неудач; 3. Наиболее низкие показатели по шкале GerdQ и шдц и наиболее высокая доля неудач имели место во ii группе, из чего следует, что именно эти пациенты находятся в зоне риска неопластической трансформации цилиндрического эпителия; 4. Гендерные особенности имеют статистически значимое влияние на течение заболевания: у женщин результаты лечения являются лучшими 93% > 50 баллов по ШДЦ по сравнению с 84% у мужчин (р< 0,01); 5. Возрастные особенности имеют статистически значимое влияние на течение заболевания, т. К. Имеет место статистически значимая разница по показателям успешности лечения у пациентов моложе 50 лет (р < 0,05); 6. Высокие результаты лечения пациентов по шдц > 50 баллов регистрируются у пациентов при отсутствии или одновременном росте экспрессии генов р53 и р63, а также ki-67 в диапазоне от 20 до 40% полученные данные статистически достоверны p<0,05; 7. Принятый алгоритм диагностики, лечения и динамического наблюдения в исследуемых группах пациентов с пб, с учетом выявленных факторов неопластической трансформации цилиндрического эпителия, позволил достичь высоких суммарных показателей по ШДЦ, отражающих успех в достижении поставленных целей лечения, 92,6% пациентов имели показатели > 50.

Проведено обследование 123 больных с синдромом средней доли - мужчин было 82 (66,6%), женщин - 41 (33,4%) в возрасте от 16 до 86 лет. Обследование включало комплексное лучевое исследование легких, бронхоскопию с различными видами биопсий с последующими бактериологическим, цитологическим и гистологическим исследованиями биопсийного материала. Были установлены диагнозы: пневмония - у 44 больных, хронический деформирующий бронхит - у 49, цирроз доли - у 2, бронхоэктазы - у 2, центральный рак легкого - у 8, абсцесс легкого - у 6, туберкулез - у 3, доброкачественные опухоли - у 4, инородные тела - у 4, саркоидоз органов дыхания - у 1 пациента. На основании применения только лучевых методов удалось установить нозологическую форму заболевания у 105 больных (86,5%), а при сочетанном применении лучевых методов диагностики и бронхоскопии с различными видами биопсий с последующим исследованием биопсийного материала правильный диагноз был установлен у 99,2% пациентов, у 1 больного допущена диагностическая ошибка (0,8%). Санационную бронхоскопию выполнили 61 больному с хроническим деформирующим бронхитом, бронхоэктазами, абсцессом легкого и инородными телами (после их удаления). У пациентов, получавших в комплексной лечении NO-терапию, отмечено достоверное уменьшение сроков лечения.

Медицинская сестра эндоскопического профиля - поистине уникальный специалист в здравоохранении, сочетающий в себе как навыки обычной сестринской работы, так и умение работать с новейшим эндоскопическим оборудованием, знание особенностей различных эндоскопических исследований и вмешательств. Современная эндоскопия это уже не просто гастро- или колоноскопия. В настоящее время активно развиваются уточняющие эндоскопические диагностические методики, такие как узкоспектральная эндоскопия, эндомикроскопия и эндоцитоскопия, позволяющие осматривать слизистую оболочку исследуемого органа с увеличением до 1000 раз. Кроме того, большое значение приобрели и методы внутрипросветной эндоскопической хирургии, позволяющих как удалять рак на ранних стадиях опухолевого процесса, не прибегая к хирургическому вмешательству, так и осуществлять паллиативную помощь онкологическим больным. И во всех вышеописанных исследованиях и вмешательствах медицинская сестра эндоскопического профиля принимает непосредственное участие. Более того, в ряде стран мира медицинские сестры эндоскопии сами выполняют простые эндоскопические исследования. В то же время, такие, казалось бы, стандартные обязанности медицинской сестры эндоскопического профиля, как обработка эндоскопического оборудования, в большинстве стран мира выполняются выделенными техническими специалистами, а не медицинской сестрой. И, к сожалению, в нашей стране до настоящего времени не существует профессионального стандарта и сертификации медицинской сестры эндоскопии.

Диагностика генеза стриктур желчных протоков является сложной задачей, стоящей перед клиницистами. Все большую актуальность среди пациентов онкологического профиля при неуспешных попытках предшествующей морфологической верификации набирает применение холагиоскопии, в частности, системы SpyGlass. В представленном клиническом случае демонстрируются возможности холангиоскопии как метода непосредственной визуализации протоковой системы с возможностью выполнения биопсии под контролем зрения в верификации такой патологии как первичный склерозирующий холангит. Первичный склерозирующий холангит - редкое заболевание желчевыводящих путей, требующее системного подхода в диагностике. Первоочередной задачей является выявление этиологии стриктур и ранняя диагностика холангиокарциномы.

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) характеризуется эндоскопическими признаками и выявлением более 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении в биоптатах слизистой оболочки пищевода. Вследствие глубокого хронического эозинофильного воспаления, он может давать осложнения: стеноз пищевода, редко перфорацию. Интрамуральная диссекция пищевода (ИДП) - ранее не описанное осложнение ЭоЭ у детей. Мы представляем случай ИДП у мальчика 15 лет, который клинически проявился внезапно возникшими на фоне ОРВИ болями в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнотой. По данным эндоскопии, КТ и рентгеноконтрастного исследования, обнаружен двуствольный пищевод с двумя полостями - собственно пищеводом и слепым «карманом», гистологически в котором обнаружена грануляционная ткань и активное воспаление с большим количеством нейтрофилов. При первоначальном гистологическом исследовании значимой эозинофильной инфильтрации в пищеводе не выявлено. Мальчик получил курс эзомепразола, повторно обследован через 6 мес. Рентгенологическая картина была прежней, а эндоскопически обнаружены характерные признаки ЭоЭ: продольные борозды и эрозии, поперечные кольца, сужение просвета пищевода. В средней трети по-прежнему сохранялась картина двуствольного пищевода, но уже без признаков острой отслойки, а с плотной перегородкой между двумя полостями пищевода. Гистологически инфильтрат содержал более 50 эозинофилов в п/зр. Установлен диагноз: эозинофильный эзофагит, осложненный ИДП. Назначена строгая гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов, будесонид по 1 мг 2 раза в день в виде геля. Произведено эндоскопическое рассечение перегородки пищевода, проходимость его восстановлена. Через 2 месяца на фоне продолжающейся медикаментозной терапии и диеты мальчик был обследован повторно. Жалоб не предъявлял, рентгенологически проходимость пищевода не нарушена. Эндоскопически пищевод свободно проходим, на месте операции имелась лишь небольшая складка, сохранялись продольные борозды и небольшие эрозии в нижней трети. Гистологически число эозинофилов значительно уменьшилось. Терапия продолжена. Данный клинический случай демонстрирует возможность развития ИДП как осложнения ЭоЭ. Течение ЭоЭ может быть бессимптомным, а ИДП - первой манифестацией заболевания. Эндоскопическая картина двуствольного пищевода является следствием диссекции. Сочетание гипоаллергенной диеты, топических стероидов и эндоскопической септэктомии эффективно в лечении ЭоЭ с ИДП.

Участие медицинских сестер в профилактике расстройств психики и возможности повышения их вклада в организацию этой помощи в настоящее время является чрезвычайно актуальным на фоне участия медицинского сообщества мира в целом, и Российской Федерации в частности, в реализации достижения целей устойчивого развития. Цели устойчивого развития (ЦУР) были поставлены ООН на период до 2030 г. для решения проблем мирового и национального развития. Все члены ООН, включая РФ, реализуют ЦУРы по наращиванию экономического роста, социальному развитию в таких отраслях социальной сферы, как образование, здравоохранение, социальная защита и трудоустройство, а также по защите окружающей среды. Всего таких целей в настоящее время сформировано 17. В рамках данного исследования мы анализируем участие медицинских сестер в достижении Цели «Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте», которая направлена на способствование формированию здорового образа жизни и на содействие «благополучию для всех в любом возрасте - важные составляющие устойчивого развития» В этой связи требуется системный подход к раннему выявлению состояний психоэмоционального напряжения и к профилактике расстройств психики. И особую роль в этой лечебно-профилактической деятельности играют медицинские сестры разных специальностей, которые работают в амбулаторных, стационарных звеньях, и оказывающих первичную, многопрофильную и специализированную помощь населению. Развитие компетенций медицинских сестер и, опосредованно, эффективность функционирования медицинской организации будут являться частями общей системы мер, способствующих профилактике расстройств психики и повышению уровня психического здоровья.

Статья посвящается состоявшемуся в Екатеринбурге в августе 2022г VI Евразийскому форуму «УралЭндо». В ряду наиболее актуальных вопросов форума в этом году были вопросы практического внедрения в практику медицинских организаций всех уровней, начиная с первичного звена. В фокусе внимания были вопросы онкоскрининга, а также вопросы организации работы эндоскопических отделений на основе риск-ориентированных подходов с целью повышения безопасности и качества эндоскопических вмешательств во благо пациентов.