Стентирование трахеи при его рубцовом стенозе. Ближайшие и отдаленные результаты

Цель исследования Оценка результатов стентирования при лечении рубцовых стенозов трахеи. Материалы и методы За период с 1995 по 2023 год в клинике пролечено 154 пациентов с диагнозом рубцовый стеноз трахеи. Из них: мужчин - 109 (70,77%), женщин - 45 (29,22%). Возраст пациентов составлял от 15 до 83 лет. Пациентов трудоспособного возраста (от 20 до 50 лет) было 102 (66, 23%). Причинами возникновения стенозы были: трахеостомия и/или длительная искусственная вентиляция через трахеостомическую трубку (106-68,83%), ИВЛ через оротрахеальную трубку (38-24,67%), у 6 (3,89%) после циркулярной резекции трахеи, у 3 (1,94%) рецидив стеноза после трахеоларингопластики, у 1 (0,64%) после лучевой терапии по поводу первичного рака трахеи в зоне опухолевого стеноза. Результаты. У 69 (44,80%) пациентов выполнено стентирование трахеи. Показания к стентированию: невозможность выполнения циркулярной резекции трахеи из-за тяжести состояния (64-92,75%), предоперационная подготовка (2-2,89%), рубцовое сужение трахеального анастомоза после циркулярной резекции трахеи (2-2,89%), стеноз трахеи после длительного лечения этапного лечения (трахеоларингопластика с введением Т-образной трубки) (1-1,44%). У 67 пациентов установлены силиконовые стенты типа Дюмона, у 2 - стенты изготовленные из интубационной трубки и фиксированные к тканям шеи нерассасывающейся лигатурой. Осложнения в послеоперационном периоде возникли у 22 (31,88%) пациентов. Летальных исходов не было. Сформировать просвет достаточный для дыхания удалось у 46 (66,66%) пациентов. Выводы. Стентирование трахеи у пациентов с рубцовым стенозом трахеи безопасный и высокоэффективный метод, который может быть использован как самостоятельно, так и для предоперационной подготовки. Рестеноз, возникший после излечения стента, может быть устранен повторной установкой стента или выполнением циркулярной резекции трахеи, если состояние пациента позволяет ее выполнить.

рубцовый стеноз трахеи, бужирование трахеи, стентирование трахеи, эндоскопия, эндоскопическое лечение

1. Parshin VD. Classification of cicatricial tracheal stenosis. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2020;(10):5-10. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia20201015.@@ Паршин В. Д. О классификации рубцового стеноза трахеи. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020; (10):5-10. doi: 10.17116/hirurgia20201015.

2. Starostin AV, Berikhanov ZG, Parshin AV, Amangeldiev DM. Etiology, diagnosis and treatment of cicatricial tracheal stenosis. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2020;(4):53-60. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia202004153.@@ Старостин А. В., Берикханов З. Г., Паршин А. В., Амангельдиев Д. М. Этиология, диагностика и лечение рубцового стеноза трахеи. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020; (4):53-60. doi: 10.17116/hirurgia202004153.

3. Karpov O. E., Ablitsov Yu.A., Osipov A. S., Ablitsov A. Yu., Vasilashko V. I. Endoskopicheskie tekhnologii v lechenii bol’nykh s rubtsovymi stenozami trakhei. Vestnik national’nogo medico-khirurgicheskogo tsentra im. N. I. Pirogova. 2016; 11 (3):55-62. (in Russ.)@@ Карпов О. Э., Аблицов Ю. А., Осипов А. С., Аблицов А. Ю., Василашко В. И. Эндоскопические технологии в лечении больных с рубцовыми стенозами трахеи. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2016; 11 (3):55-62.

4. Parshin V. D., Vyzhigina M. A., Rusakov M. А., Parshin V. V., Titov V. A., Starostin А. V. Postresuscitation cicatricial tracheal stenosis. Current state of the problem - the successes, the hopes and disappointments. Anesteziologiya i reanimatologiya (Russian journal of Anаеsthesiology and Reanimatology) 2016; 61(5): 360-366. (In Russ.) doi: 10.18821/0201-7563-2016-61-5-360-366.@@ Паршин В. Д., Выжигина М. А., Русаков М. А., Паршин В. В., Титов В. А., Старостин А. В. Постреанимационный рубцовый стеноз трахеи. Современное состояние проблемы - успехи, надежды и разочарования. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (5): 360-366. doi: 10.18821/0201-7563-2016-61-5-360-366.

5. Auchincloss H. G., Mathisen D. J. Tracheal stenosis-resection and reconstruction. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018; 7 (2):306-308.

6. Elsayed H., Mostafa A. M., Soliman S., Shoukry T., El-Nori A.A., El-Bawab H. Y. First-line tracheal resection and primary anastomosis for postintubation tracheal stenosis. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2016; 98 (6): 425-430.

7. Yasnogorodskiy OO, Shulutko AM, Pinchuk TP, Taldykin MV, Kachikin AS, Catane YuA, Moiseev AYu, Guryanov JV, Nasirov FN. Surgical and combined correction of tracheal and laryngotracheal cicatricial stenosis and restenosis. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N. I. Pirogova. 2016;(12):31-36. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia20161231-36.@@ Ясногородский О. О., Шулутко А. М., Пинчук Т. П., Талдыкин М. В., Качикин А. С., Катанэ Ю. А., Моисеев А. Ю., Гурьянова Ю. В., Насиров Ф. Н. Лечение трахеальных и ларинготрахеальных рубцовых стенозов и рестенозов. Хирургия (Журнал им. Н. И. Пирогова). 2016; (12): 31-36. doi: 10.17116/hirurgia20161231-36.

8. Gerasin A. V., Akopov A. L., Kovalev M. G., Dvoretskiy S. Yu., Kazakov N. V., Il’in A.A., Kondakova M. N. The choice of tactics of endoscopic treatment of cicatricial stenosis of the trachea. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2021; 63 (5): 443-8 (in Russ.) doi: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-443-448.@@ Герасин А. В., Акопов А. Л., Ковалев М. Г., Дворецкий С. Ю., Казаков Н. В., Ильин А. А., Кондакова М. Н. Выбор тактики эндоскопического лечения рубцовых стенозов трахеи. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 63 (5): 443-8. doi: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-443-448.

9. Shin B., Kim K., Jeong B. H., Eom J. S., Song W. J., Kang H. K., Kim H. Clinical significance of differentiating post-intubation and post-tracheostomy tracheal stenosis. Respirology. 2017; 22 (3): 513-520.

10. Rusakov M.A., Parshin V.D., Simonova M.S., Kozhevnikov V.A., Parshin A.V. Airway stenting in patients with complex benign tracheobronchial stenosis. Khirurgiia (Mosk). 2022;(11):5-12. (in Russ.) doi: 10.17116/hirurgia20221115.@@ Русаков М. А., Паршин В. Д., Симонова М. С., Кожевников В. А., Паршин А. В. Одномоментное эндопротезирование трахеи и главных бронхов при рубцовом стенозе. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2022;(11):5-12. doi: 10.17116/hirurgia20221115.

11. Munyatyan I. N., Porkhanov V. A., Bondareva I. E., Rassovskiy A. I. Endoprotezirovanie trakhei pri endoskopicheskom lechenii rubtsovykh stenozov. Innovatsionnaya meditsina Kubani. 2017; 8 (4): 42-45 (in Russ.)@@ Мунтян И. Н., Порханов В. А., Бондарева И. Э., Рассовский А. И. Эндопротезирование трахеи при эндоскопическом лечении рубцовых стенозов. Инновационная медицина Кубани. 2017; 8 (4): 42-45.

12. Freitag L., Darwiche K. Endoscopic treatment of tracheal stenosis. Thorac. Surg. Clin. 2014; 24 (1):27-40.

13. Marchioni A., Andrisani D., Tonelli R. et al. Stenting versus balloon dilatation in patients with tracheal benign stenosis: The STROBE trial. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2022;7(2):395-403. doi: 10.1002/lio2.734.

14. Karapantzos I., Karapantzou C., Zarogoulidis P., Tsakiridis K., Charalampidis C. Benign tracheal stenosis a case report and up to date management. Ann. Transl. Med. 2016; 22 (4): 451.

15. Folch E., Keyes C. Airway stents. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018; 7(2): 273-283.

16. Dahlqvist C., Ocak S., Gourdin M., Dincq A. S., Putz L., d’Odémont J. P. Fully Covered Metallic Stents for the Treatment of Benign Airway Stenosis. Can. Respir. J. 2016;2016:8085216.

17. Varela G., Jiménez M. F. Benign tracheal stenosis should never be stented with metallic devices. Arch. Bronconeumol. 2016; 52 (3): 121-122.

18. Chrissian AA, Diaz-Mendoza J, Simoff MJ. Restenosis Following Bronchoscopic Airway Stenting for Complex Tracheal Stenosis. J Bronchology Interv Pulmonol. 2022. doi: 10.1097/LBR.0000000000000878.