Колоноскопия у детей: факторы риска неудовлетворительной подготовки и оценка способов очистки толстой кишки

Цель исследования: изучить потенциальные факторы риска неудовлетворительной подготовки к колоноскопии: историю запоров в анамнезе, пол, возраст, индекс массы тела, соблюдение диеты, полноту дозировки после очищения кишечника пикосульфатом натрия с цитратом магния (ПНЦМ), очистительными клизмами (ОК) или их комбинацией (КС). Второстепенная цель - оценить эффективность, безопасность и переносимость вышеперечисленных способов. Методы: Детям (0-18 лет), рандомизировано назначали 3 типа подготовки и диету с низким содержанием клетчатки. Эндоскописты оценивали эффективность очистки по Бостонской шкале подготовки кишечника (БШПК), фиксировалась глубина введения аппарата. Переносимость методов, частота возникновения нежелательных явлений и соблюдение диеты оценивалась при помощи опросника для пациентов. Результаты: 440 детей (средний возраст 12 лет) готовились ПНЦМ (n=135), ОК (n=79) или КС (n=226). Удовлетворительный результат подготовки (БШПК ≥2 в каждом сегменте) достигнут у 127(94,1%) пациентов в группе с ПНЦМ; 71(90%) с ОК и 201(89%) при КС. Возраст, пол, индекс массы тела и запор не влияли на успешность подготовки во всех группах (р>0,05). При запоре интубация слепой и/или подвздошной кишки была в 6,8 раза менее вероятна (ОШ=0,146; 95%ДИ:0,036-0,602, р=0,014). При соблюдении диеты неудовлетворительная подготовка была в 7,4 раза менее вероятна (ОШ=0,135; 95%ДИ: 0,053-0,345, р<0,001). При соблюдении дозировки вероятность неудовлетворительной подготовки была в 7,393 раза ниже (ОШ=0,135; 95%ДИ:0,053-0,345, р<0,001). Частота возникновения незначительных нежелательных явлений была выше при КС (ПНЦМ-29%, ОК-27%, КС-39%, p=0,03). В группе ОК 14% детей/родителей оценили переносимость подготовки как «плохую/крайне тяжелую», при 8% в группах с ПНЦМ и КС (p=0,001). Заключение: Результаты нашего исследования показывают, что у детей без запоров соблюдение диеты и дозировок медикаментозных средств позволяют легче переносить подготовку, качественно очистить кишечник и проводить полноценную колоноскопию. Эти критерии не зависимо от методов подготовки толстой кишки мы считаем наиболее важными для очистки кишечника и качества выполняемой колоноскопии в педиатрии.

колоноскопия, дети, подготовка

1. Pall H, Zacur G.M, Kramer RE, Lirio R.A, Manferdi M, Shah M. et al. Bowel preparation for pediatric colonoscopy: report of the NASPGHAN endoscopy and procedures committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59:409-16.

2. Шавров(мл.) А.А., Мухаметова Е. М., Морозов Д. А., Шавров А. А. Подготовка к колоноскопии у детей на современном этапе. Вопросы детской диетологии. 2021. Т. 19. № 1. С. 64-71.

3. Lightdale JR, Acosta R, Shergill AK, Chathadi K, Early D. et al. Modifications in endoscopic practice for pediatric patients. Gastrointest Endoscopy. 2014;5:699-710.

4. Шавров А. А., Мухаметова Е. М., Азарова В. М., Морозов Д. А., Шавров А. А., Горелов А. В., Савватеева О. А. Сравнение двух методов подготовки толстого кишечника к колоноскопии у детей. Вопросы практической педиатрии. 2020. Т. 15. № 1. С. 24-29.

5. Terry NA, Chen-Lim ML, Ely E, Jatla M, Ciavardone D, Esch S, et al. Polyethylene glycol powder solution versus senna for bowel preparation for colonoscopy in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;56(2):215-9.

6. Turner D, Benchimol EI, Dunn H, Griffiths A.M, Frost K, Scaini V. et al. Pico-Salax versus polyethylene glycol for bowel cleanout before colonoscopy in children: a randomized controlled trial. Endoscopy. 2009; 41:1038-45.

7. Jimenez-Rivera C, Haas D, Boland M, Barkey JL, Mack DR. Comparison of two common outpatient preparations for colonoscopy in children and youth. Gastroenterol Res Pract. 2009; 51:8932.

8. Kumar S, Bennett W. E., Bozic M. A. et al. Inadequate Bowel Preparation in Pediatric Colonoscopy - Prospective Study of Potential Causes, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021, Vol. 73, Issue 3, p. 325-328.

9. Reddy P, Mencin A, Lebwohl B. Risk Factors for Suboptimal Bowel Preparation for Colonoscopy in Pediatric Patients, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021, Vol. 73, Issue 1, p. e1-e6.

10. Dahshan A, Lin CH, Peters J. et al. A randomized, prospective study to evaluate the efficacy and acceptance of three bowel preparations for colonoscopy in children. Am J Gastroenterol. 1999; 94:3497-3501.

11. Pall H, Zacur GM, Kramer RE. et al. Bowel preparation for pediatric colonoscopy: report of the NASPGHAN endoscopy and procedures committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59:409-416.

12. Lebwohl B, Kastrinos F, Glick M. et al. The impact of suboptimal bowel preparation on adenoma miss rates and the factors associated with early repeat colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2011; 73:1207-1214.

13. Govani SM, Elliott EE, Menees SB. et al. Predictors of suboptimal bowel preparation in asymptomatic patients undergoing average-risk screening colonoscopy. World J Gastrointest Endosc. 2016; 8:616-622.

14. Lebwohl B, Wang TC, Neugut AI. Socioeconomic and other predictors of colonoscopy preparation quality. Dig Dis Sci. 2010; 55:2014-2020.

15. Basch CH, Hillyer GC, Basch CE. et al. Characteristics associated with suboptimal bowel preparation prior to colonoscopy: results of a national survey.Int J Prev Med. 2014; 5:233-237.

16. Mahmood S, Farooqui SM, Madhoun MF. Predictors of inadequate bowel preparation for colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018; 30:819-826.

17. Anklesaria AB, Ivanina EA, Chudy-Onwugaje KO, et al. The effect of obesity on the quality of bowel preparation for colonoscopy: results from a large observational study. J Clin Gastroenterol. 2019; 53: e214-e220.

18. Borg BB, Gupta NK, Zuckerman GR. et al. Impact of obesity on bowel preparation for colonoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7:670-675.

19. Turner D, Levine A., Weiss B. Hirsh A, Shamir R, Shaoul R. et al. Evidence-based recommendations for bowel cleansing before colonoscopy in children: a report from a national working group. Endoscopy. 2010; 42:1063-1070.