clinendoКлиническая эндоскопияFilin’s Clinical endoscopy2415-7813"Global Media technology" Ltd10.31146/2415-7813-endo-65-4-51-58clinendo-91Research ArticleКОЛОПРОКТОЛОГИЯCOLOPROCTOLOGYКолоноскопия у детей: факторы риска неудовлетворительной подготовки и оценка способов очистки толстой кишкиColonoscopy in children: risk factors for poor preparation and evaluation of colon cleansing methodsШавров (Мл.)А. А.Shavrov (Jr.)A. A.noemail@neicon.ruКошурниковаА. С.KoshurnikovaA. S.noemail@neicon.ruСтаростинаИ. Е.StarostinaI. E.noemail@neicon.ruИбрагимовС. И.IbragimovS. I.noemail@neicon.ruШавровА. А.ShavrovA. A.noemail@neicon.ruПервый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)I.M Sechenov First Moscow Medical University of the Ministry of Health of RussiaДГКБ им. З. А. Башляевой ДЗ МосквыZ. A. Bashlyaeva clinical hospital for childrenКлиника DocDeti на ЦветномDocDeti clinic on TsvetnoyРНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФN. I. Pirogov Russian National Research Medical University2023251220246545158Copyright © Шавров (Мл.) А.А., Кошурникова А.С., Старостина И.Е., Ибрагимов С.И., Шавров А.А., 20242024Шавров (Мл.) А.А., Кошурникова А.С., Старостина И.Е., Ибрагимов С.И., Шавров А.А.Shavrov (Jr.) A.A., Koshurnikova A.S., Starostina I.E., Ibragimov S.I., Shavrov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://clinendo.elpub.ru/jour/article/view/91

Цель исследования: изучить потенциальные факторы риска неудовлетворительной подготовки к колоноскопии: историю запоров в анамнезе, пол, возраст, индекс массы тела, соблюдение диеты, полноту дозировки после очищения кишечника пикосульфатом натрия с цитратом магния (ПНЦМ), очистительными клизмами (ОК) или их комбинацией (КС). Второстепенная цель - оценить эффективность, безопасность и переносимость вышеперечисленных способов. Методы: Детям (0-18 лет), рандомизировано назначали 3 типа подготовки и диету с низким содержанием клетчатки. Эндоскописты оценивали эффективность очистки по Бостонской шкале подготовки кишечника (БШПК), фиксировалась глубина введения аппарата. Переносимость методов, частота возникновения нежелательных явлений и соблюдение диеты оценивалась при помощи опросника для пациентов. Результаты: 440 детей (средний возраст 12 лет) готовились ПНЦМ (n=135), ОК (n=79) или КС (n=226). Удовлетворительный результат подготовки (БШПК ≥2 в каждом сегменте) достигнут у 127(94,1%) пациентов в группе с ПНЦМ; 71(90%) с ОК и 201(89%) при КС. Возраст, пол, индекс массы тела и запор не влияли на успешность подготовки во всех группах (р>0,05). При запоре интубация слепой и/или подвздошной кишки была в 6,8 раза менее вероятна (ОШ=0,146; 95%ДИ:0,036-0,602, р=0,014). При соблюдении диеты неудовлетворительная подготовка была в 7,4 раза менее вероятна (ОШ=0,135; 95%ДИ: 0,053-0,345, р<0,001). При соблюдении дозировки вероятность неудовлетворительной подготовки была в 7,393 раза ниже (ОШ=0,135; 95%ДИ:0,053-0,345, р<0,001). Частота возникновения незначительных нежелательных явлений была выше при КС (ПНЦМ-29%, ОК-27%, КС-39%, p=0,03). В группе ОК 14% детей/родителей оценили переносимость подготовки как «плохую/крайне тяжелую», при 8% в группах с ПНЦМ и КС (p=0,001). Заключение: Результаты нашего исследования показывают, что у детей без запоров соблюдение диеты и дозировок медикаментозных средств позволяют легче переносить подготовку, качественно очистить кишечник и проводить полноценную колоноскопию. Эти критерии не зависимо от методов подготовки толстой кишки мы считаем наиболее важными для очистки кишечника и качества выполняемой колоноскопии в педиатрии.

Aim of the study: identify potential risk factors for unsatisfactory colonoscopy preparation: history of constipation, gender, age, body mass index, diet, completeness of dosage after intestinal cleansing with sodium picosulfate with magnesium citrate (SPMC), cleansing enemas (CE) or a combination of both (CM). A secondary aim is to evaluate the effectiveness, safety and tolerability of the above methods. Methods: Children (0-18 years old) were randomly assigned 3 types of preparation and a low-fiber diet. Endoscopists evaluated the effectiveness of cleaning according to the Boston Bowel Preparation Scale (BBPS), the depth of insertion of the device was recorded. Tolerability of the methods, frequency of adverse events and diet compliance were assessed using a questionnaire for patients. Results: 440 children (average age of 12 years) were prepared by SPMC (n=135), CE (n=79) or CM (n=226). A satisfactory result of preparation (BBPS ≥2 in each segment) was achieved in 127 (94.1%) patients in the group with SPMC; 71 (90%) with CE and 201 (89%) with CM. Age, gender, body mass index and constipation did not affect the preparation success in all groups (p>0.05). With constipation, intubation of the cecum and/or ileum was 6.8 times less likely (OR=0.146; 95% CI:0.036-0.602, p=0.014). When following a diet, unsatisfactory preparation was 7.4 times less likely (OR=0.135; 95% CI: 0.053-0.345, p<0.001). With full dosage the probability of unsatisfactory preparation was 7,393 times lower (OR=0.135; 95% CI:0.053-0.345, p<0.001). The incidence of minor adverse events was higher with CM (SPMC-29%, CE-27%, CM-39%, p=0.03). In the CE group, 14% of children/parents rated the tolerability of training as «poor/extremely difficult», with 8% in the groups with PSCM and CM (p=0.001). Conclusion: The results of our study show that in children without constipation, adherence to a diet and dosages of medications make it easier to tolerate preparation, clean the bowel qualitatively and perform a full colonoscopy. Regardless of the methods of colon preparation, we consider these criteria to be the most important for bowel cleansing and the quality of colonoscopy performed in pediatrics.

колоноскопиядетиподготовкаcolonoscopychildrenpreparationReferencesPall H, Zacur G.M, Kramer RE, Lirio R.A, Manferdi M, Shah M. et al. Bowel preparation for pediatric colonoscopy: report of the NASPGHAN endoscopy and procedures committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59:409-16.Pall H, Zacur G.M, Kramer RE, Lirio R.A, Manferdi M, Shah M. et al. Bowel preparation for pediatric colonoscopy: report of the NASPGHAN endoscopy and procedures committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59:409-16.Шавров(мл.) А.А., Мухаметова Е. М., Морозов Д. А., Шавров А. А. Подготовка к колоноскопии у детей на современном этапе. Вопросы детской диетологии. 2021. Т. 19. № 1. С. 64-71.Шавров(мл.) А.А., Мухаметова Е. М., Морозов Д. А., Шавров А. А. Подготовка к колоноскопии у детей на современном этапе. Вопросы детской диетологии. 2021. Т. 19. № 1. С. 64-71.Lightdale JR, Acosta R, Shergill AK, Chathadi K, Early D. et al. Modifications in endoscopic practice for pediatric patients. Gastrointest Endoscopy. 2014;5:699-710.Lightdale JR, Acosta R, Shergill AK, Chathadi K, Early D. et al. Modifications in endoscopic practice for pediatric patients. Gastrointest Endoscopy. 2014;5:699-710.Шавров А. А., Мухаметова Е. М., Азарова В. М., Морозов Д. А., Шавров А. А., Горелов А. В., Савватеева О. А. Сравнение двух методов подготовки толстого кишечника к колоноскопии у детей. Вопросы практической педиатрии. 2020. Т. 15. № 1. С. 24-29.Шавров А. А., Мухаметова Е. М., Азарова В. М., Морозов Д. А., Шавров А. А., Горелов А. В., Савватеева О. А. Сравнение двух методов подготовки толстого кишечника к колоноскопии у детей. Вопросы практической педиатрии. 2020. Т. 15. № 1. С. 24-29.Terry NA, Chen-Lim ML, Ely E, Jatla M, Ciavardone D, Esch S, et al. Polyethylene glycol powder solution versus senna for bowel preparation for colonoscopy in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;56(2):215-9.Terry NA, Chen-Lim ML, Ely E, Jatla M, Ciavardone D, Esch S, et al. Polyethylene glycol powder solution versus senna for bowel preparation for colonoscopy in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013;56(2):215-9.Turner D, Benchimol EI, Dunn H, Griffiths A.M, Frost K, Scaini V. et al. Pico-Salax versus polyethylene glycol for bowel cleanout before colonoscopy in children: a randomized controlled trial. Endoscopy. 2009; 41:1038-45.Turner D, Benchimol EI, Dunn H, Griffiths A.M, Frost K, Scaini V. et al. Pico-Salax versus polyethylene glycol for bowel cleanout before colonoscopy in children: a randomized controlled trial. Endoscopy. 2009; 41:1038-45.Jimenez-Rivera C, Haas D, Boland M, Barkey JL, Mack DR. Comparison of two common outpatient preparations for colonoscopy in children and youth. Gastroenterol Res Pract. 2009; 51:8932.Jimenez-Rivera C, Haas D, Boland M, Barkey JL, Mack DR. Comparison of two common outpatient preparations for colonoscopy in children and youth. Gastroenterol Res Pract. 2009; 51:8932.Kumar S, Bennett W. E., Bozic M. A. et al. Inadequate Bowel Preparation in Pediatric Colonoscopy - Prospective Study of Potential Causes, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021, Vol. 73, Issue 3, p. 325-328.Kumar S, Bennett W. E., Bozic M. A. et al. Inadequate Bowel Preparation in Pediatric Colonoscopy - Prospective Study of Potential Causes, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021, Vol. 73, Issue 3, p. 325-328.Reddy P, Mencin A, Lebwohl B. Risk Factors for Suboptimal Bowel Preparation for Colonoscopy in Pediatric Patients, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021, Vol. 73, Issue 1, p. e1-e6.Reddy P, Mencin A, Lebwohl B. Risk Factors for Suboptimal Bowel Preparation for Colonoscopy in Pediatric Patients, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2021, Vol. 73, Issue 1, p. e1-e6.Dahshan A, Lin CH, Peters J. et al. A randomized, prospective study to evaluate the efficacy and acceptance of three bowel preparations for colonoscopy in children. Am J Gastroenterol. 1999; 94:3497-3501.Dahshan A, Lin CH, Peters J. et al. A randomized, prospective study to evaluate the efficacy and acceptance of three bowel preparations for colonoscopy in children. Am J Gastroenterol. 1999; 94:3497-3501.Pall H, Zacur GM, Kramer RE. et al. Bowel preparation for pediatric colonoscopy: report of the NASPGHAN endoscopy and procedures committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59:409-416.Pall H, Zacur GM, Kramer RE. et al. Bowel preparation for pediatric colonoscopy: report of the NASPGHAN endoscopy and procedures committee. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59:409-416.Lebwohl B, Kastrinos F, Glick M. et al. The impact of suboptimal bowel preparation on adenoma miss rates and the factors associated with early repeat colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2011; 73:1207-1214.Lebwohl B, Kastrinos F, Glick M. et al. The impact of suboptimal bowel preparation on adenoma miss rates and the factors associated with early repeat colonoscopy. Gastrointest Endosc. 2011; 73:1207-1214.Govani SM, Elliott EE, Menees SB. et al. Predictors of suboptimal bowel preparation in asymptomatic patients undergoing average-risk screening colonoscopy. World J Gastrointest Endosc. 2016; 8:616-622.Govani SM, Elliott EE, Menees SB. et al. Predictors of suboptimal bowel preparation in asymptomatic patients undergoing average-risk screening colonoscopy. World J Gastrointest Endosc. 2016; 8:616-622.Lebwohl B, Wang TC, Neugut AI. Socioeconomic and other predictors of colonoscopy preparation quality. Dig Dis Sci. 2010; 55:2014-2020.Lebwohl B, Wang TC, Neugut AI. Socioeconomic and other predictors of colonoscopy preparation quality. Dig Dis Sci. 2010; 55:2014-2020.Basch CH, Hillyer GC, Basch CE. et al. Characteristics associated with suboptimal bowel preparation prior to colonoscopy: results of a national survey.Int J Prev Med. 2014; 5:233-237.Basch CH, Hillyer GC, Basch CE. et al. Characteristics associated with suboptimal bowel preparation prior to colonoscopy: results of a national survey.Int J Prev Med. 2014; 5:233-237.Mahmood S, Farooqui SM, Madhoun MF. Predictors of inadequate bowel preparation for colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018; 30:819-826.Mahmood S, Farooqui SM, Madhoun MF. Predictors of inadequate bowel preparation for colonoscopy: a systematic review and meta-analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018; 30:819-826.Anklesaria AB, Ivanina EA, Chudy-Onwugaje KO, et al. The effect of obesity on the quality of bowel preparation for colonoscopy: results from a large observational study. J Clin Gastroenterol. 2019; 53: e214-e220.Anklesaria AB, Ivanina EA, Chudy-Onwugaje KO, et al. The effect of obesity on the quality of bowel preparation for colonoscopy: results from a large observational study. J Clin Gastroenterol. 2019; 53: e214-e220.Borg BB, Gupta NK, Zuckerman GR. et al. Impact of obesity on bowel preparation for colonoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7:670-675.Borg BB, Gupta NK, Zuckerman GR. et al. Impact of obesity on bowel preparation for colonoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7:670-675.Turner D, Levine A., Weiss B. Hirsh A, Shamir R, Shaoul R. et al. Evidence-based recommendations for bowel cleansing before colonoscopy in children: a report from a national working group. Endoscopy. 2010; 42:1063-1070.Turner D, Levine A., Weiss B. Hirsh A, Shamir R, Shaoul R. et al. Evidence-based recommendations for bowel cleansing before colonoscopy in children: a report from a national working group. Endoscopy. 2010; 42:1063-1070.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.