Особенности поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время дебюта болезни Крона

Болезнь Крона (БК) - это многофакторное воспалительное заболевание, при котором может поражаться любой отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), однако обычно патологический процесс затрагивает подвздошную кишку и/или толстую кишку. Для оценки прогноза заболевания у пациента и подбора подходящей схемы терапии необходимо точно оценить факторы, влияющие на отрицательные результаты, включая фенотип болезни. В последнее время с внедрением обязательного проведения эндоскопического исследования верхних отделов ЖКТ при подозрении на болезнь Крона, диагностика поражений органов этой локализации стала чаще встречаться и описываться в литературе. Большинство клинических проявлений поражения пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются неспецифическими и требуют морфологической верификации диагноза, поскольку могут протекать под маской обычного гастрита или дуоденита. Описана и доказана связь с БК таких поражений как афтоидные язвы, симптом перетяжек по типу «бамбука» слизистой желудка, формирование стеноза и свища выходного отдела желудка. Кроме того, гистологические данные, такие как выраженная очаговая эритематозная гастропатия и несосудистые гранулемы, могут наводить на мысль о БК. Связь между вовлечением верхних отделов ЖКТ и неблагоприятным прогнозом при болезни Крона остается спорной. В настоящее время отсутствуют критерии оценки тяжести поражения и понимания степени участия верхних отделов ЖКТ при БК для долгосрочного прогноза заболевания. В данной статье представлены собственные данные обследования детей и клинический случай поражения желудка и ДПК во время дебюта болезни Крона.

болезнь Крона, гастрит, дуоденит, дети

1. Baumgart D.C., Sandborn W.J. Crohn’s disease. Lancet. 2012 Nov 3;380(9853):1590-605. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60026-9.

2. Khavkin A.I., Novikova V.P., Trapeznikova A. Yu., Yablokova E.A., Erokhina M.I., Chibrina E.V. Voprosy dietologii. 2023;13(1):30-35. (in Russ.) doi: 10.20953/2224-5448-2023-1-30-35.@@ Хавкин А.И., Новикова В.П., Трапезникова А.Ю., Яблокова Е.А., Ерохина М.И., Чибрина Е.В. Воспалительные заболевания кишечника и гельминтозы. Вопросы диетологии. 2023;13(1):30-35. doi: 10.20953/2224-5448-2023-1-30-35.

3. Ghione S., Sarter H., Fumery M., Armengol-Debeir L., Savoye G., Ley D. et al. Dramatic increase in incidence of ulcerative colitis and Crohn’s disease (1988-2011): a population-based study of French adolescents. Am J Gastroenterol. 2018;113:265-72. doi: 10.1038/ajg.2017.228.

4. Novikova V.P., Matalygina O.A., Gurova M.M. et al. Semiotics and syndromes of digestive system damage in children. Textbook for 3rd-year students of the pediatric faculty. Series: Library of the Pediatric University. St. Petersburg, 2022. (in Russ.)@@ Новикова В.П., Маталыгина О.А., Гурова М.М. и др. Семиотика и синдромы поражения пищеварительной системы у детей. Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса педиатрического факультета. Сер. Библиотека педиатрического университета. Санкт-Петерург, 2022.

5. Benchimol E.I., Fortinsky K.J., Gozdyra P., Van den Heuvel M., Van Limbergen J., Griffiths A.M. Epidemiology of pediatric inflammatory bowel disease: a systematic review of international trends. Inflamm Bowel Dis. 2011 Jan;17(1):423-39. doi: 10.1002/ibd.21349.

6. Satsangi J., Silverberg M.S., Vermeire S., Colombel J.F. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. Gut. 2006 Jun;55(6):749-53. doi: 10.1136/gut.2005.082909.

7. Levine A., Griffiths A., Markowitz J. et al. Pediatric modification of the Montreal classification for inflammatory bowel disease: the Paris classification. Inflamm Bowel Dis. 2011;17:131421. doi: 10.1002/ibd.21493.

8. Van Hogezand R.A., Witte A.M., Veenendaal R.A., Wagtmans M.J., Lamers C.B. Proximal Crohn’s disease: review of the clinicopathologic features and therapy. Inflamm Bowel Dis. 2001;7:328-37. doi: 10.1097/00054725-200111000-00010.

9. Laube R., Liu K., Schifter M., Yang J.L., Suen M.K., Leong R.W. Oral and upper gastrointestinal Crohn’s disease. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33:355-64. doi: 10.1111/jgh.13866.

10. Yamamoto T., Allan R.N., Keighley M.R. An audit of gastroduodenal Crohn disease: clinicopathologic features and management. Scand J Gastroenterol. 1999;34:1019-24. doi: 10.1080/003655299750025138.

11. Wang W., Ni Y., Ke C., Cheng Q., Lu Q., Li X. Isolated Crohn’s disease of the esophagus with esophago-mediastinal fistula formation. World J Surg Oncol. 2012;10:208. doi: 10.1186/1477-7819-10-208.

12. Wagtmans M.J., Verspaget H.W., Lamers C.B., van Hogezand R.A. Clinical aspects of Crohn’s disease of the upper gastrointestinal tract: a comparison with distal Crohn’s disease. Am J Gastroenterol. 1997 Sep;92(9):1467-71.

13. Mottet C., Juillerat P., Pittet V. et al. Upper gastrointestinal Crohn’s disease. Digestion. 2007;76(2):136-40. doi: 10.1159/000111028.

14. Khalilova N.A., Trapeznikova A. Yu., Shestakova M.D. Iron deficiency anemia in the structure of chronic diseases (literature review). Children’s Medicine of the North-West. 2023;11(3):68-75. (in Russ.) doi: 10.56871/CmN-W.2023.79.81.004 2012.@@ Халилова Н.А., Трапезникова А.Ю., Шестакова М.Д. Железодефицитная анемия в структуре хронических заболеваний (обзор литературы). Children’s Medicine of the North-West. 2023;11(3):68-75. doi: 10.56871/CmN-W.2023.79.81.004 2012.