Эндоскопическое лечение пациента с ранним раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Цель исследования. Демонстрация опыта успешного эндоскопического лечения пациента с ранним раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Клиническое наблюдение. Пациент 69 лет, проходил лечение в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского по поводу раннего рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки (pT1a). Результаты. Пациенту с ранним раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки было успешно проведено комбинированное эндоскопическое лечение с применением резекционных методик в сочетании с внутрипротоковой радиочастотной абляции под контролем холангиоскопии. Общая длительность лечения составила 6 месяцев, а период безрецидивного наблюдения продолжается уже 25 месяцев. Заключение. Применение минимально инвазивных эндоскопических технологий в лечении пациента с ранним раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки позволило получить хороший клинический результат и избежать высокотравматичного хирургического вмешательства.

аденома БСДК, ранний рак БСДК, микрофокусы аденокарциномы, эндоскопическая классификация аденом БСДК, эндоскопическая операция, внутрипротоковая РЧА, транспапиллярная холангиоскопия, интрадуктальный компонент, экстрапапиллярный компонент

1. Han J., Kim M.H. Endoscopic papillectomy for adenomas of the major duodenal papilla (with video). Gastrointest Endosc. 2006 Feb;63(2):292-301. doi: 10.1016/j.gie.2005.07.022.

2. Catalano M.F., Linder J.D., Chak A., Sivak M.V. Jr, Raijman I., Geenen J.E., Howell D.A. Endoscopic management of adenoma of the major duodenal papilla. Gastrointest Endosc. 2004 Feb;59(2):225-32. doi: 10.1016/s0016-5107(03)02366-6.

3. Lee H.S., Jang J.S., Lee S. et al. Diagnostic Accuracy of the Initial Endoscopy for Ampullary Tumors. Clin Endosc. 2015 May;48(3):239-46. doi: 10.5946/ce.2015.48.3.239.

4. Kawai M., Yamaue H. Pancreaticoduodenectomy versus pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy: the clinical impact of a new surgical procedure; pylorus-resecting pancreaticoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2011 Nov;18(6):755-61. doi: 10.1007/s00534-011-0427-0.

5. Hwang J.S., So H., Oh D., Song T.J. et al. Long-term outcomes of endoscopic papillectomy for early-stage cancer in duodenal ampullary adenoma: Comparison to surgical treatment. J Gastroenterol Hepatol. 2021 Aug;36(8):2315-2323. doi: 10.1111/jgh.15462.

6. Suzuki K., Kurita Y., Kubota K. et al. Endoscopic papillectomy could be rewarding to patients with early stage duodenal ampullary carcinoma? J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2024 Mar;31(3):203-212. doi: 10.1002/jhbp.1398.

7. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V. The role of endoscopic classificationbased typing of major duodenal papilla adenomas in the selection of surgical resection procedures. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2025; 30 (3): 90-98. (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2025-3-90-98.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Роль эндоскопического классификационного типирования аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в выборе методик их удаления. Анналы хирургической гепатологии. 2025; 30 (3): 90-98. doi: 10.16931/1995-5464.2025-3-90-98.

8. Starkov Yu.G., Dzhantukhanova S.V., Zamolodchikov R.D., Vagapov A.I. Endoscopic classification of neoplasms of the major duodenal papilla. Oncology Bulletin of the Volga Region. 2022;13(4):25-30. (In Russ.) doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-25-30.@@ Старков Ю.Г, Джантуханова С.В., Замолодчиков Р.Д., Вагапов А.И. Эндоскопическая классификация новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Поволжский онкологический вестник. 2022;13(4):25-30. doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-25-30.

9. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V. Endoscopic classification of major duodenal papilla adenomas. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2024; 29 (1): 12-20 (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2024-1-12-20.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Эндоскопическая классификация аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (1): 12-20. doi: 10.16931/1995-5464.2024-1-12-20.

10. Starkov Yu.G., S.V. Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova. Endoscopic typing of adenomas of the large papilla of the duodenum. Clinical endoscopy. 2023;1(62):5-10. (In Russ.) doi: 10.31146/2415-7813-endo-62-1-5-10.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Эндоскопическое типирование аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Клиническая эндоскопия. 2023;1(62):5-10. doi: 10.31146/2415-7813-endo-62-1-5-10.

11. Gomes R.M., Bal M., Patkar S., Goel M., Shrikhande S.V. Unexpected benign histopathology after pancreatoduodenectomy for presumed malignancy: accepting the inevitable. Langenbecks Arch Surg. 2016 Mar;401(2):169-79. doi: 10.1007/s00423-016-1372-9.

12. Manzia T.M., Toti L., Lenci I. et al. Benign disease and unexpected histological findings after pancreaticoduodenectomy: the role of endoscopic ultrasound fine needle aspiration. Ann R Coll Surg Engl. 2010 May;92(4):295-301. doi: 10.1308/003588410X12628812458374.

13. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V.Intraductal radiofrequency ablation for neoplasms of the major duodenal papilla with intraductal spread. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(6):514. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia20240615.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Внутрипротоковая радиочастотная абляция при новообразованиях большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым распространением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(6):514. doi: 10.17116/hirurgia20240615.

14. Starkov Yu. G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V., Badakhova A.B. Experience in the use of intraductal radiofrequency ablation for adenomas of the major duodenal papilla with intraductal spread. First results and literature review. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2024;225(5): 58-65. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-225-5-58-65.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В., Бадахова А.Б. Опыт применения внутрипротоковой радиочастотной абляции при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым распространением. Первые результаты и обзор литературы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;225(5): 58-65. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-225-5-58-65.

15. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V., Avdeeva D.D.Intraductal radiofrequency ablation under endosonography and cholangioscopy for residual adenoma of the major duodenal papilla with intraductal component. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(5):138-145. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2024051138.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В., Авдеева Д.Д. Внутрипротоковая радиочастотная абляция под контролем эндосонографии и холангиоскопии при резидуальной аденоме большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым компонентом. Обзор литературы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(5):138-145. doi: 10.17116/hirurgia2024051138.

16. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V. The first experience of intraductal radiofrequency ablation for a large adenoma of the major duodenal papilla with extended intraductal spread. Endoscopic Surgery. 2024;30(3):34-40. (In Russ.) doi: 10.17116/endoskop20243003134.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Первый опыт внутрипротоковой радиочастотной абляции при крупной аденоме большого сосочка двенадцатиперстной кишки с протяженным интрадуктальным распространением. Эндоскопическая хирургия. 2024;30(3):34-40. doi: 10.17116/endoskop20243003134.

17. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V. 200 endoscopic operations for adenomas of the large papilla of the duodenum. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2025;(5): 35-42. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-237-5-35-42.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. 200 эндоскопических операций при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2025;(5): 35-42. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-237-5-35-42.