Роль эндосонографии в выборе оптимального метода удаления аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Цель исследования. Оценить роль выбора эндоскопической операции при лечении пациентов с аденомами большого сосочка двенадцатиперстной кишки, используя разработанную эндоскопическую классификацию аденом, основывающуюся на дуоденоскопии и эндосонографии. Материал и методы. С 2000 по 2024 год было выполнено эндоскопическое удаление аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки у 200 пациентов. В 165 случаях на этапе диагностики применялась эндосонография, в то время как в 35 случаях данный метод диагностики не применялся. Результаты. Технический успех при эндоскопическом удалении аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в обеих группах составил 100%. Частота послеоперационных осложнений в основной группе составила 16,9%, тогда как в группе сравнения - 40%. В отдаленном периоде частота рецидивов аденомы была отмечена в 6,6% случаев в основной группе и в 20% случаев в группе сравнения. Заключение. Персонифицированный выбор оптимального метода оперативного вмешательства для удаления аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в зависимости от классификационного типирования новообразования позволяет минимизировать риск послеоперационных осложнений и повысить радикальность вмешательства.

аденома большого сосочка двенадцатиперстной кишки, эндоскопические операции, эндосонография, папиллэктомия, удаление аденомы, панкреатит

1. Panzeri F., Crippa S., Castelli P., Aleotti F., Pucci A., Partelli S., Zamboni G., Falconi M. Management of ampullary neoplasms: A tailored approach between endoscopy and surgery. World J. Gastroenterol. 2015;21(26):7970-7987. doi: 10.3748/wjg.v21.i26.7970.

2. Bohnacker S., Seitz U., Nguyen D., Thonke F., Seewald S., deWeerth A., Ponnudurai R., Omar S., Soehendra N. Endoscopic resection of benign tumors of the duodenal papilla without and with intraductal growth. Gastrointest. Endosc. 2005;62(4):551-560. doi: 10.1016/j.gie.2005.04.053.

3. Ardengh J.C., Kemp R., Lima-Filho É.R., Dos Santos JS. Endoscopic papillectomy: The limits of the indication, technique and results. World J. Gastrointest. Endosc. 2015;7(10):987-994. doi: 10.4253/wjge.v7.i10.987.

4. Starkov Yu.G., Dzhantukhanova S.V., Zamolodchikov R.D., Vagapov A.I. Endoscopic classification of neoplasms of the major duodenal papilla. Oncology Bulletin of the Volga Region. 2022;13(4):25-30. (In Russ.) doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-25-30.@@ Старков Ю.Г, Джантуханова С.В., Замолодчиков Р.Д., Вагапов А.И. Эндоскопическая классификация новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Поволжский онкологический вестник. 2022;13(4):25-30. doi: 10.32000/2078-1466-2022-4-25-30.

5. Hyun J.J., Lee T.H., Park J.S., Han J.H., Jeong S., Park S.M., Lee H.S., Moon J.H., Park S.H. A prospective multicenter study of submucosal injection to improve endoscopic snare papillectomy for ampullary adenoma. Gastrointest. Endosc. 2017;85(4):746-755. doi: 10.1016/j.gie.2016.08.013.

6. De Palma G.D., Luglio G., Maione F. et al. Endoscopic snare papillectomy: a single institutional experience of a standardized technique. A retrospective cohort study.Int. J. Surg. 2015;13(1):180-183. doi: 10.1016/j.ijsu.2014.11.045.

7. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V. Endoscopic classification of major duodenal papilla adenomas. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2024; 29 (1): 12-20 (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2024-1-12-20.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Эндоскопическая классификация аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2024; 29 (1): 12-20. doi: 10.16931/1995-5464.2024-1-12-20.

8. Binmoeller K.F., Boaventura S., Ramsperger K., Soehendra N. Endoscopic snare excision of benign adenomas of the papilla of Vater. Gastrointest. Endosc. 1993;39(2):127-131. doi: 10.1016/s0016-5107(93)70051-6.

9. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V., Ibragimov A.S.Intraluminal endoscopic complex approach in the treatment of a patient with adenoma of the major duodenal papilla, choledocholithiasis and stricture of the terminal common bile duct. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2023;211(3): 161-167. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-211-3-161-167.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В., Ибрагимов А.С. Комплексный эндоскопический подход в лечении пациентки с аденомой большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холедохолитиазом и стриктурой терминального отдела общего желчного протока. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;211(3): 161-167. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-211-3-161-167.

10. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V.Intraductal radiofrequency ablation for neoplasms of the major duodenal papilla with intraductal spread. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(6):514. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia20240615.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Внутрипротоковая радиочастотная абляция при новообразованиях большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым распространением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(6):514. doi: 10.17116/hirurgia20240615.

11. Kang S.H., Kim K.H., Kim T.N. et al. Therapeutic outcomes of endoscopic papillectomy for ampullary neoplasms: retrospective analysis of a multicenter study. BMC Gastroenterol. 2017;17(1):69. doi: 10.1186/s12876-017-0626-5.

12. Irani S., Arai A., Ayub K. et al. Papillectomy for ampullary neoplasm: results of a single referral center over a 10-year period. Gastrointest. Endosc. 2009;70(5):923-932. doi: 10.1016/j.gie.2009.04.015.

13. Boix J., Lorenzo-Zúñiga V., Moreno de Vega V., Domènech E., Gassull M.A. Endoscopic resection of ampullary tumors: 12-year review of 21 cases. Surg. Endosc. 2009;23(1):45-49. doi: 10.1007/s00464-008-9866-3.

14. Ceppa E.P., Burbridge R.A., Rialon K.L. et al. Endoscopic versus surgical ampullectomy: an algorithm to treat disease of the ampulla of Vater. Ann. Surg. 2013;257(2):315-322. doi: 10.1097/SLA.0b013e318269d010.

15. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V., Badakhova A.B. Experience in the use of intraductal radiofrequency ablation for adenomas of the major duodenal papilla with intraductal spread. First results and literature review. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2024;225(5): 58-65. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-225-5-58-65.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В., Бадахова А.Б. Опыт применения внутрипротоковой радиочастотной абляции при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым распространением. Первые результаты и обзор литературы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024;225(5): 58-65. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-225-5-58-65.

16. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V., Avdeeva D.D.Intraductal radiofrequency ablation under endosonography and cholangioscopy for residual adenoma of the major duodenal papilla with intraductal component. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2024;(5):138-145. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2024051138.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В., Авдеева Д.Д. Внутрипротоковая радиочастотная абляция под контролем эндосонографии и холангиоскопии при резидуальной аденоме большого сосочка двенадцатиперстной кишки с внутрипротоковым компонентом. Обзор литературы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;(5):138-145. doi: 10.17116/hirurgia2024051138.

17. Starkov Yu.G., S.V. Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova. Endoscopic typing of adenomas of the large papilla of the duodenum. Clinical endoscopy. 2023;1(62):5-10. (In Russ.) doi: 10.31146/2415-7813-endo-62-1-5-10.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Эндоскопическое типирование аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Клиническая эндоскопия. 2023;1(62):5-10. doi: 10.31146/2415-7813-endo-62-1-5-10.

18. Starkov Yu.G., Zamolodchikov R.D., Vagapov A.I., Ibragimov A.S., Dzhantukhanova S.V.Complex endoscopic treatment of a patient with a large adenoma of the major duodenal papilla, choledocholithiasis and stricture of the common bile duct. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2023;9:115-121. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2023091115.@@ Старков Ю.Г., Замолодчиков Р.Д., Вагапов А.И., Ибрагимов А.С., Джантуханова С.В. Комплексное эндоскопическое лечение пациентки с крупной аденомой большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холедохолитиазом и стриктурой общего желчного протока. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;9:115-121. doi: 10.17116/hirurgia2023091115.

19. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V. The first experience of intraductal radiofrequency ablation for a large adenoma of the major duodenal papilla with extended intraductal spread. Endoscopic Surgery. 2024;30(3):34-40. (In Russ.) doi: 10.17116/endoskop20243003134.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Первый опыт внутрипротоковой радиочастотной абляции при крупной аденоме большого сосочка двенадцатиперстной кишки с протяженным интрадуктальным распространением. Эндоскопическая хирургия. 2024;30(3):34-40. doi: 10.17116/endoskop20243003134.

20. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V. 200 endoscopic operations for adenomas of the large papilla of the duodenum. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2025;(5): 35-42. (In Russ.) doi: 10.31146/1682-8658-ecg-237-5-35-42.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. 200 эндоскопических операций при аденомах большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2025;(5): 35-42. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-237-5-35-42.

21. Starkov Yu.G., Vagapov A.I., Zamolodchikov R.D., Dzhantukhanova S.V. The role of endoscopic classificationbased typing of major duodenal papilla adenomas in the selection of surgical resection procedures. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB surgery. 2025; 30 (3): 90-98. (In Russ.) doi: 10.16931/1995-5464.2025-3-90-98.@@ Старков Ю.Г., Вагапов А.И., Замолодчиков Р.Д., Джантуханова С.В. Роль эндоскопического классификационного типирования аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки в выборе методик их удаления. Анналы хирургической гепатологии. 2025; 30 (3): 90-98. doi: 10.16931/1995-5464.2025-3-90-98.

22. Starkov Yu.G., Vishnevski V.A., Shishin K.V., Efanov M.G., Jantukhanova S.V. Analysis of the Laparoscopic and Conventional Surgery Analysis of the Laparoscopic and Conventional Surgery in Nonparasitic Liver Cysts. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2010;15(2):46-52. - EDN NDPHKV (In Russ.)@@ Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Ефанов М.Г., Джантуханова С.В. Результаты лапароскопических и традиционных операций и традиционных операций при непаразитарных кистах печени. Анналы хирургической гепатологии. 2010;15(2):46-52.