Эндоскопическая диагностика хронического бессимптомного колита

Цель исследования заключалась в обосновании эндоскопической диагностики хронического бессимптомного колита (ХБК). Материал и методы. Сплошное ретроспективное поперечное исследование. Изучены 4099 протоколов видеоколоноскопий и результатов гистологических исследований за 2022-2024 гг. Учитывали факт заключения о ХБК в протоколе исследования, локализацию ХБК, субъективные эндоскопические признаки/критерии как цвет, поверхность и структуру слизистой оболочки, плотность и регулярность сосудистого рисунка, наличие и локализацию дивертикулов, слизи, тонус кишки, наличие и виды новообразований. Создана база данных, включающая также сведения паспортного характера и жалобы пациентов. Дополнительно использовали микроскопическую оценку биоптатов при заключении «ХБК», которые окрашивали с применением различных гистохимических методик в зависимости от цели анализа. Морфометрический анализ включал количественную оценку общей толщины слизистой оболочки, толщину покровного эпителия, толщину базальной мембраны, площадь фиброза в собственной пластинке, площадь цитоплазмы бокаловидных клеток покровного эпителия, количество воспалительных клеток на одну крипту. Статистическая обработка выполнена с использованием лицензионного пакета прикладных программ IBM SPSS Statistics-22. Результаты. Общая частота заключений о ХБК в протоколе видеоколоноскопии составила 40% (1641 пациент) и была связана с возрастом пациентов (χ2=162,219, р=0,0000). Превалировали изменения слизистой оболочки во всех отделах толстой кишки при ХБК - 58% (956 пациентов). Эндоскопическим признаком ХБК было уплотнение сосудистого рисунка (39%,1614 случаев) и следы слизи после лаважной подготовки (350 наблюдений). Дивертикулы описаны в 21% заключений (872 случая). Морфометрия выявила достоверные различия между нормой, ХБК и дивертикулёзом по изменениям толщины слизистой оболочки (χ2=10,96486, p=0,00437), толщины покровного эпителия (χ2=13,16667, p=0,00138), толщины базальной мембраны (χ2=21,33333, p=0,00002), площади бокаловидных клеток (χ2=11,20000, p=0,00370), площади железистого эпителия (χ2=6,88888, p=0,03192). Выводы. Хронический бессимптомный колит представляет собой важную диагностическую находку, выявляемую при морфологическом исследовании слизистой оболочки толстой кишки. Дифференциация ХБК с лекарственными поражениями и ранними формами воспалительных заболеваний кишечника требует комплексной оценки, включая клинико-эндоскопические, морфологические и анамнестические данные. Учитывая потенциальную связь ХБК с неоплазиями, целесообразно формирование единого подхода к диагностике, верификации, оформлению эндоскопического заключения и наблюдению пациентов с данной патологией.

хронический бессимптомный колит, колоноскопия, морфометрия слизистой оболочки

1. International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10). (in Russ.) Available at: https://mkb-10.com/@@ Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [Электронный ресурс] https://mkb-10.com/

2. Belousova O. Yu. Chronic non-specific ulcerative colitis as a multifactorial polyetiological intestinal pathology in children. Issues of pediatric dietetics. 2013; 11(1): 44-50. (In Russ.)@@ Белоусова О.Ю. Хронический неспецифический неязвенный колит как многофакторная полиэтиологическая патология кишечника у детей. Вопросы детской диетологии. 2013; 11(1): 44-50.

3. Shcherbakov I.T., Leontyeva N.I., Chebyshev N.V., Gracheva N.M., Khrennikov B.N., Sakharova T.V., Larina S.N. Pathomorphology of the colon mucosa inpatients with chronic postparasitic colitis. Kazan Medical Journal. 2014; 95(6): 934-938. (In Russ.)@@ Щербаков И.Т., Леонтьева Н.И., Чебышев Н.В., Грачёва Н.М., Хренников Б.Н., Сахарова Т.В., Ларина С.Н. Патоморфология слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с хроническим постпаразитарным колитом. Казанский медицинский журнал. 2014; 95(6): 934-938.

4. Cross S.S., Harrison R.F. Discriminant histological features in the diagnosis of chronic idiopathic inflammatory bowel disease: analysis of a large dataset by a novel data visualisation technique. J Clin Pathol. 2002;55(1):51-7.

5. Choi E.K., Appelman H.D. Chronic Colitis in Biopsy Samples: Is It Inflammatory Bowel Disease or Something Else? Surg Pathol Clin. 2017;10(4):841-861. doi: 10.1016/j.path.2017.07.005.

6. Lamb C.A., Kennedy N.A., Raine T. et al; IBD guidelines eDelphi consensus group; Gaya D.R., Iqbal T.H., Taylor S.A., Smith M., Brookes M., Hansen R., Hawthorne A.B. British Society of Gastroenterology consensus guidelines on the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut. 2019 Dec;68(Suppl 3): s1-s106. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318484.

7. Tertychny A.S., Akhrieva H.M., Pachuashvili N.V., Urusova L.S. The concept of “degree-stage” in morphological diagnostics of chronic colitis in inflammatory bowel diseases. Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ”. Rehabilitation, Doctor and Health. 2023; 13(5):15-20. (In Russ.) doi: 10.20340/vmi-rvz.2023.5.MORPH.2.@@ Тертычный А.С., Ахриева Х.М., Пачуашвили Н.В., Урусова Л.С. Концепция «степень-стадия» в морфологической диагностике хронического колита при воспалительных заболеваниях кишечника. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(5):15-20. doi: 10.20340/vmi-rvz.2023.5.MORPH.2.

8. Ivashkin V.T., Maev I.V., Shelygin Yu.A. et al. Diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome (Clinical guidelines of the Russian Gastroenterological Association and the Association of Proctologists of Russia).Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Proctology. 2021; 31(5):74-95. (In Russ.) doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95.@@ Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоус С.С., Белоусова Е.А., с соавт. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(5):74-95. doi: 10.22416/1382-4376-2021-31-5-74-95.

9. Messmann H. Atlas of colonoscopy: examination techniques and diagnosis [translator, Stefanie Kramer]. Georg Thieme Verlag, Stuttgart, Germany, 2004

10. Berlin L.B. Chronic colitis. Chapter V. Classification of chronic colitis. Issues in Dietetics. 2013; 3 (1): 40-41. (In Russ.)@@ Берлин Л.Б. Хронические колиты. Глава V. «Классификация хронических колитов». Вопросы диетологии. 2013;3(1): 40-41.

11. Emory T.S., Carpenter H.A., Gostout C.J., Sobin L.H. Atlas of Gastrointestinal Endoscopy and Endoscopic Biopsies. AFIP, Washington, DC, 2000.

12. Schiller K.F.R., Cockel R., Hunt R.H., Warren B.F. Atlas of Gastrointestinal Endoscopy and Related Pathology. Second edition. Blackwell Science Ltd, 2008.

13. Shahshal G. Practical colonoscopy. MEDpress-inform, 2024. (in Russ.)@@ Шахшаль Г. Практическая колоноскопия. МЕДпресс-информ, 2024.

14. Shabunin A.V., Korzheva I. Yu., Bagatelia Z.A. Fundamentals of endoscopic diagnostics of colon diseases: a guide for doctors. GEOTAR-Media, 2025. (in Russ.)@@ Шабунин А.В., Коржева И.Ю., Багателия З.А. Основы эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки: руководство для врачей. ГЭОТАР-Медиа, 2025.

15. Sukharukov A.S., Narezkin D.V., Bezaltynnykh A.A., Kirsov P.P. Clinical, laboratory and endoscopic diagnostics of chronic ischemic colitis. Actual problems of medicine. 2022; 45 (4): 400-412. (in Russ.) doi: 10.52575/2687-0940-2022-45-4-400-412.@@ Сухаруков А.С., Нарезкин Д.В., Безалтынных А.А., Кирсов П.П. Клинико-лабораторная и эндоскопическая диагностика хронического ишемического колита. Актуальные проблемы медицины. 2022;45 (4): 400-412. doi: 10.52575/2687-0940-2022-45-4-400-412.

16. Odilova G.M. Features of the clinical course, diagnosis and treatment of chronic nonspecific colitis. Economy and Society. 2024; 11-1(126): 1031-1036. (In Russ.)@@ Одилова Г.М. Особенности клинического течения, диагностики и лечения хронического неспецифического колита. Экономика и социум. 2024; 11-1(126): 1031-1036.

17. Kulichkov V.I., Alyabyeva G.M., Kibitkina N.A., Babaylova N.V. Clinical, endoscopic and morphological parallels of chronic non-ulcer colitis in children. In the collection: Modern patient-oriented healthcare: an alliance of science and practice. An interdisciplinary collection of scientific and practical works dedicated to the 190th anniversary of the MAUZ OTKZ City Clinical Hospital No. 1. Chelyabinsk. 2018, pp. 65-68. (In Russ.)@@ Куличков В.И., Алябьева Г.М., Кибиткина Н.А., Бабайлова Н.В. Клинико-эндоскопические и морфологические параллели хронических неязвенных колитов у детей. В сборнике: Современное пациент-ориентированное здравоохранение: альянс науки и практики. Междисциплинарный сборник научно-практических работ, посвященный 190-летию МАУЗ ОТКЗ Городская клиническая больница No1. Челябинск, 2018. С. 65-68.

18. Villanacci V., Manenti S., Antonelli E., Chiudinelli M., Giuliano V., Bassotti G. Non-IBD colitides: clinically useful histopathological clues. Rev EspEnferm Dig. 2011;103(7):366-72. doi: 10.4321/s1130-01082011000700006.

19. Cerilli L.A., Greenson J.K. The differential diagnosis of colitis in endoscopic biopsy specimens: a review article. Arch Pathol Lab Med. 2012;136(8):854-64. doi: 10.5858/arpa.2012-0205-RA.

20. Jessurun J. The Differential Diagnosis of Acute Colitis: Clues to a Specific Diagnosis. Surg Pathol Clin. 2017;10(4):863-885. doi: 10.1016/j.path.2017.07.008.

21. Wang Y., Abu-Sbeih H., Mao E. et al. Endoscopic and Histologic Features of Immune Checkpoint Inhibitor-Related Colitis. Inflamm Bowel Dis. 2018;24(8):1695-1705. doi: 10.1093/ibd/izy104.

22. Park H.S., Han D.S., Ro Y.O., Eun C.S., Yoo K.S. Does lymphocytic colitis always present with normal endoscopic findings? Gut Liver. 2015;9:197-201. doi: 10.5009/gnl13373.

23. Gayazova A.F., Semenova K.A., Nagibin S.I., Bolotnova T.V. Structure and clinical characteristics of chronic diseases of the colon in the practice of a local general practitioner. Medical Science and Education of the Urals. 2020; 21(1(101): 122-124. (In Russ.)@@ Гаязова А.Ф., Семенова К.А., Нагибин С.И., Болотнова Т.В. Структура и клиническая характеристика хронических заболеваний толстой кишки в практике участкового врача-терапевта. Медицинская наука и образование Урала. 2020; 21(1(101): 122-124.

24. Tome J., Kamboj A.K., Pardi D.S. Microscopic Colitis: A Concise Review for Clinicians. Mayo Clin Proc. 2021;96(5):1302-1308. doi: 10.1016/j.mayocp.2021.03.022.

25. Kim A., Teoh M., Vu L., Noches-Garcia A., Nyandoro M.G. Practice Implications of Colonoscopic Investigation of Microscopic Colitis in Patients Above 50 Years of Age Presenting With Chronic Diarrhoea: A Multi-Centre Review. Cureus. 2024;16(2): e54865. doi: 10.7759/cureus.54865.

26. Ivashkin V.T., Sheligin Y.A., Achkasov S.I. et al.Recommendations of the Russian Gastroenterological Association and the Association of Coloproctologists of Russia on the diagnosis and treatment of adult patients with diverticular disease of the colon.Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2016; 1: 65-80.(In Russ.)@@ Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 1: 65-80.

27. Nallapeta N.S., Farooq U., Patel K. Diverticulosis. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. PMID: 28613522.

28. Vernia F., Tatti T., Necozione S., Capannolo A., Cesaro N., Magistroni M., et al. Is mastocytic colitis a specific clinical-pathological entity? Eur J Histochem. 2022;66(4):3499. doi: 10.4081/ejh.2022.3499.

29. Viscido A., Ciccone F., Vernia F., Gabrieli D., Capannolo A., Stefanelli G., et al. Association of Colonic Diverticula with Colorectal Adenomas and Cancer. Medicina (Kaunas). 2021;57(2):108. doi: 10.3390/medicina57020108.

30. Barbaro M.R., Cremon C., Fuschi D. et al. Pathophysiology of Diverticular Disease: From Diverticula Formation to Symptom Generation.Int J Mol Sci. 2022;23(12):6698. doi: 10.3390/ijms23126698.

31. Baker A.M., Cross W., Curtius K. et al. Evolutionary history of human colitis-associated colorectal cancer. Gut. 2019;68(6):985-995. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316191.

32. Saribekyan E.K., Zubovskaya A.G., Shkurnikov M. Yu. Chronic inflammation of the gastrointestinal tract and carcinogenesis. Biological aspects of the relationship. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018; 152(4): 76-82. (In Russ.)@@ Сарибекян Э.К., Зубовская А.Г., Шкурников М.Ю. Хроническое воспаление органов желудочно-кишечного тракта и канцерогенез. Биологические аспекты взаимосвязи. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;152(4): 76-82.

33. Awasthi A., Barbour J., Beggs A. et al. Enhanced neoplasia detection in chronic ulcerative colitis: the ENDCaP-C diagnostic accuracy study. Efficacy Mech Eval. 2021;8(1). PMID: 33439599.

34. Shahgoli V.K., Noorolyai S., AhmadpourYoushanlui M. et al. Inflammatory bowel disease, colitis, and cancer: unmasking the chronic inflammation link.Int J Colorectal Dis. 2024;39(1):173. doi: 10.1007/s00384-024-04748-y.