Эндоскопическая клапанная бронхоблокация

Цель исследования. Цель исследования - оценка эффективности применения эндоскопической клапанной бронхоблокации при лечении пациентов с бронхоплевральными свищами и длительной утечкой воздуха различной этиологии. Материал и методы - эндоскопическая клапанная бронхоблокация выполнена 229 пациентам с бронхоплевральными свищами или утечкой воздуха в послеоперационном периоде (мужчин - 188; женщин - 47). Возраст пациентов был от 14 до 73 лет (среднее значение 50,38±17,00 лет). В зависимости от нозологии пациенты были разделены на шесть групп: оперированные по поводу буллезной эмфиземы легких, с острыми гнойными заболеваниями легких в т. ч. осложнениями COVID-19, с хроническими гнойными заболеваниями легких и плевры, с буллезной эмфиземой легких, осложненной пневмотораксом у которых не удалось добиться расправления легкого при дренировании плевральной полости, блокация с паллиативной целью и другими заболеваниями легких, и у которых после операции отмечен длительный сброс воздуха по дренажам. Результаты. Осложнений во время выполнения процедуры не было. У большинства пациентов (180-78,6%) установка блокатора привела к прекращению утечки воздуха в течение двух-трех суток. В 19 (8,29%) случаях выполнена дополнительная установка блокатора или его замена на больший. Итоговая эффективность блокации составила 86,89% - 199 пациентов. У шести пациентов при длительном (более четырех месяцев) нахождении блокатора возникла рубцовая облитерация бронха, которая была успешно разрешена эндоскопическими методами. Заключение. Эндоскопическая клапанная бронхоблокация - высокоэффективный малоинвазивный метод лечения пациентов с различной патологией легких, который может быть широко использоваться в практике множества отделений торакальной хирургии. Эффективность и ее отсутствие у пациентов с различными заболеваниями требует дальнейшего анализа и выработки тактики с возможной дополнительной блокацией или заменой блокатора на больший. Пациентов с длительностью блокации более четырех месяцев следует включать в группу риска по возникновению рубцового стеноза и облитерации бронха.

эндоскопия, заболевания легких и плевры, клапанная бронхоблокация, буллезная эмфизема легких, бронхоплевральный свищ, утечка воздуха

1. Zaraca F., Crisci R., Augustin F., Brunelli A., Bertolaccini L. Prolonged air leak after lung surgery: prediction, prevention and management. J Thorac Dis. 2023;15(2):835-838. doi: 10.21037/jtd-22-1485.

2. Fiorelli A., D’Andrilli A., Cascone R., Occhiati L. et al. Unidirectional endobronchial valves for management of persistent air-leaks: results of a multicenter study. J Thorac Dis. 2018;10 (11):6158-6167. doi: 10.21037/jtd.2018.10.61.

3. Tseimakh Ye.A., Bondarenko A. V., Menshikiv A. A. Use of modern technologies in the combination treatment of patients with polytrauma and dominant chest injuries. Operativnaya khirurgiya I klinicheskaya anatomiya. 2017;1:20-27. doi: 10.17116/operhirurg20171120-27.@@ Цеймах Е. А., Бондаренко А. В., Меньшиков А. А. Применение современных технологий в комплексном лечении больных с политравмной и доминирующими повреждениями груди. Оперативная хирургия и клиническая анатомия 2017; 1:20-27. doi: 10.17116/operhirurg20171120-27.

4. Voskresenskiy O. V. Gasanov A. M., Tarabrin E. A. Absence of postoperative pulmonary impermeability in patients with spontaneous pneumothorax. Khirurgiya. 2016; (8):18-24. doi: 10.17116/hirurgia2016818-24.@@ Воскресенский О. В., Гасанов А. М., Табабрин Е. А. Послеоперационная негерметичность легкого у пациентов со спонтанным пневмотораксом. Хирургия. 2016; (8):18-24. doi: 10.17116/hirurgia2016818-24.

5. Nikulin A. V., Romanikhin A. I., Gandybina E. G. et al. Aspects of closure of the bronchopleural fistula against the background of pleural empyema. Surgical practice. 2024;9(4):42-58. (in Russ.) doi: 10.5922/2223-24272024-9-4-4.@@ Никулин А. В., Романихин А. И., Гандыбина Е. Г. и соавт. Вопросы закрытия бронхоплеврального свища на фоне эмпиемы плевры. Хирургическая практика. 2024;9(4):42-58. doi: 10.5922/22232427-2024-9-4-4.

6. Huang X., Ding L., Xu H. Bronchoscopic valve placement for the treatment of persistent air leaks. Medicine (Baltimore). 2018;97(13): e0183. doi: 10.1097/MD.0000000000010183.

7. Bertolaccini L., Bonfanti B., Kawamukai K., Forti Parri S. N., Lacava N., Solli P. Bronchoscopic management of prolonged air leak. J Thorac Dis. 2018;10 (Suppl 27): S3352-S3355. doi: 10.21037/jtd.2018.04.167.

8. Altree T. J., Jersmann H., Nguyen P. Persistent air leak successfully treated with endobronchial valves and digital drainage system. Respirol Case Rep. 2018;6 (8): e00368. doi: 10.1002/rcr2.368.

9. Yu W. C., Yu E. L., Kwok H. C., She H. L., Kwong K. K., Chan Y. H., Tsang Y. L., Yeung Y. C. Endobronchial valve for treatment of persistent air leak complicating spontaneous pneumothorax. Hong Kong Med J. 2018;24(2):158-165. doi: 10.12809/hkmj176823.

10. Drobyazgin E. A., Chikinev Yu.V., Sudovykh I. E. Endoscopic bronchial valve treatment of bronchopleural fistala and air leakage. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(5):49-57. (In Russ.) doi: 10.17166/hirurgia202005149.@@ Дробязгин Е. А., Чикинев Ю. В., Судовых И. Е. Эндоскопическая клапанная бронхоблокация при лечении бронхоплевральных свищей и утечки воздуха Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2020; (5): 49-57. (in Russ.) doi: 10.17166/hirurgia202005149.

11. Ruenwilai P. Bronchoscopic management in persistent air leak: a narrative review. J Thorac Dis. 2024 Jun 30;16(6):4030-4042. doi: 10.21037/jtd-24-46.

12. Ferraroli G. M., Perroni G., Giudici V. M. et al. Bronchoscopic Intra-Pleural Instillation of Fibrin Glue and Autologous Blood to Manage Persistent Air Leaks after Lung Resection. J Clin Med. 2022;11(7):1934. doi: 10.3390/jcm11071934.

13. Flora A. S., Aragaki-Nakahodo A., Benzaquen S. Endobronchial Valve Placement for Persistent Air Leaks Secondary to Pulmonary Infections. J Bronchology Interv Pulmonol. 2021;28(1):47-52. doi: 10.1097/LBR.0000000000000689.

14. Reed M. F., Gilbert C. R., Taylor M. D. Endobronchial Valves for Challenging Air Leaks. Ann Thorac Surg. 2015;100(4):1181-1186. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.104.

15. Sekimura A., Yoshimatsu T., Yamashita N., Higa H., Miyata T., Kawano D., So T. Endobronchial Watanabe Spigot in Treating Pleural Empyema with Fistula. Kyobu Geka. 2017 Mar;70(3):163-168.PMID: 28293000.

16. Abu-Hijleh M., Styrvoky K., Anand V. et al.Intrabronchial Valves for Air Leaks After Lobectomy, Segmentectomy, and Lung Volume Reduction Surgery. Lung. 2019t;197(5):627-633. doi: 10.1007/s00408-019-00268-7.

17. Demaldinov D. A., Mustafin R. D., Ganiushkin A. D., Kriachko V. S.Complex treatment of a functionally inoperable patient with spontaneous pneumothorax on the background of COVID-19. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2022;17(3):131-133. (In Russ.) doi: 10.25881/20728255_2022_17_3_131.@@ Демальдинов Д. А., Мустафин Р. Д., Ганюшкин А. Д., Крячко В. С. Комплексное лечение функционально неоперабельного пациента со спонтанным пневмотораксом на фоне COVID-19. Вестник НМХЦ им. Н. И. Пирогова. 2022;17(3):131-133. doi: 10.25881/20728255_2022_17_3_131.