Эндоскопическая диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей желудка

Введение: нейроэндокринные опухоли (НЭО) желудочно-кишечного тракта в последнее десятилетие все чаще стали констатироваться в клинической практике. Желудок является одним из наиболее частых месторасположений НЭО (g-NEN), которые составляют менее 2% всех новообразований желудка с увеличением частоты их встречаемости по всему миру. Рост частоты выявляемости g-NEN в последнее время частично объясняется широким внедрением в клиническую практику современных видеоэндоскопов. g-NEN часто диагностируются случайно при эндоскопии и, как правило, макроскопически выглядят как обычные желудочные полипы. Сегодня применяются различные эндоскопические методы в лечении g-NEN, которые в большинстве случаев радикальны. Поскольку g-NEN Ì типа наиболее частый, консервативный подход, основанный на эндоскопической резекции слизистой (EMR) с последующим наблюдением, предпочтительнее хирургического вмешательства при небольших новообразованиях диаметром не более 5 мм, не инфильтрирующих мышечную оболочку. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) рекомендовали при поражениях > 10 мм с целью определения точной глубины инфильтрации опухоли, для оценки поражения регионарных лимфатических узлов и, таким образом, для подтверждения целесообразности EMR. Целью работы: явилось описание нашего опыта в лечении карциноидного синдрома желудка с использованием эндоскопических полипэктомий, подслизистых резекций, как самостоятельных методов, так и в сочетании с аргоноплазменной коагуляцией (АПК) и фотодинамической терапией (ФДТ). Материалы и методы: за период с января по декабрь 2024 года нами выполнено 48 эндоскопических вмешательств по поводу карциноидов желудка. Результаты: из числа оперированных пациентов у 12 пациентов выполнено удаление образований путем полипэктомий, у 10 - эндоскопических резекций с одновременной АПК мелких карциноидных участков, у 28 - подслизистых диссекций. У двух пациентов после подслизистых диссекций была проведена дополнительно в постманипуляционном периоде ФДТ, так как зона резекции была выполнена по патологическим тканям. Осложнений во время проведения манипуляций и в постманипуляционном периоде отмечено не было. Удаление опухолей проводили с предварительной подколкой физиологического раствора с адреналином или раствора гиалуроновой кислоты. После R0 EMR типа Ì g-NEN рекомендовали последующее наблюдение с эндоскопией верхнего отдела ЖКТ каждые 6-12 месяцев в течение первых трех лет и ежегодно в дальнейшем; после EMR типа II или IIIg-NEN рекомендовали ежегодное последующее наблюдение. Заключение: НЭО (g-NEN) желудка I типа и II типа имеют низкий потенциал метастазирования. НЭО желудка III типа, как правило, более агрессивны, чем типы I и II, и часто являются метастатическими на момент постановки диагноза с общей 5-летней выживаемостью 50% [1]. Учитывая рост заболеваемости и распространенности НЭО (g-NEN), гастроэнтерологии, эндоскописты будут сталкиваться с НЭО в течение своей профессиональной деятельности. Определение точной стадии НЭО имеет решающее значение для оценки и лечения пациента, а также для понимания общего прогноза заболевания. Многие НЭО желудка могут успешно лечиться гастроэнтерологами, онкологами в тесном содружестве с опытными эндоскопистами.

нейроэндокринная опухоль, полипэктомия, эндоскопическая подслизистая диссекция, желудочно-кишечный тракт

1. Singh S., Asa S. L., Dey C., Kennecke H., Laidley D., Law C., Asmis T., Chan D-Diagnosis and management of gastrointestinal neuroendocrine tumors: An evidence-based Canadian consensus. Cancer Treat Rev. 2016 Jun;47:32-45. doi: 10.1016/j.ctrv.2016.05.003.

2. Gross K., Richards J., Lamzabi I., Pinzon M. M., Francescatti A. Distribution of gastrointestinal neuroendocrine tumors: a changing paradigm. Am Surg. 2015, Feb;81(2):221-223. doi: 10.1177/000313481508100240.

3. Nagtegaal I. D., Odze R. D., Klimstra D. et al. The 2019 WHO classification of tumours of the digestive system. Histopathology. 2020;76(2):182-188. doi: 10.1111/his.13975