Интрамуральная диссекция пищевода - редкое осложнение эозинофильного эзофагита

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) характеризуется эндоскопическими признаками и выявлением более 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении в биоптатах слизистой оболочки пищевода. Вследствие глубокого хронического эозинофильного воспаления, он может давать осложнения: стеноз пищевода, редко перфорацию. Интрамуральная диссекция пищевода (ИДП) - ранее не описанное осложнение ЭоЭ у детей. Мы представляем случай ИДП у мальчика 15 лет, который клинически проявился внезапно возникшими на фоне ОРВИ болями в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнотой. По данным эндоскопии, КТ и рентгеноконтрастного исследования, обнаружен двуствольный пищевод с двумя полостями - собственно пищеводом и слепым «карманом», гистологически в котором обнаружена грануляционная ткань и активное воспаление с большим количеством нейтрофилов. При первоначальном гистологическом исследовании значимой эозинофильной инфильтрации в пищеводе не выявлено. Мальчик получил курс эзомепразола, повторно обследован через 6 мес. Рентгенологическая картина была прежней, а эндоскопически обнаружены характерные признаки ЭоЭ: продольные борозды и эрозии, поперечные кольца, сужение просвета пищевода. В средней трети по-прежнему сохранялась картина двуствольного пищевода, но уже без признаков острой отслойки, а с плотной перегородкой между двумя полостями пищевода. Гистологически инфильтрат содержал более 50 эозинофилов в п/зр. Установлен диагноз: эозинофильный эзофагит, осложненный ИДП. Назначена строгая гипоаллергенная диета с исключением облигатных аллергенов, будесонид по 1 мг 2 раза в день в виде геля. Произведено эндоскопическое рассечение перегородки пищевода, проходимость его восстановлена. Через 2 месяца на фоне продолжающейся медикаментозной терапии и диеты мальчик был обследован повторно. Жалоб не предъявлял, рентгенологически проходимость пищевода не нарушена. Эндоскопически пищевод свободно проходим, на месте операции имеется лишь небольшая складка, сохраняются продольные борозды и небольшие эрозии в нижней трети. Гистологически число эозинофилов значительно уменьшилось. Терапия продолжена. Данный клинический случай демонстрирует возможность развития ИДП как осложнения Эо Э. Течение ЭоЭ может быть бессимптомным, а ИДП - первой манифестацией заболевания. Эндоскопическая картина двуствольного пищевода является следствием диссекции. Сочетание гипоаллергенной диеты, топических стероидов и эндоскопической септэктомии эффективно в лечении ЭоЭ с ИДП.

эозинофильный эзофагит, интрамуральная диссекция пищевода, двуствольный пищевод

1. Hruz P., Straumann A., Bussmann C., Heer P., Simon H. U., Zwahlen M., Beglinger C., Schoepfer A. M.; Swiss EoE study group. Escalating incidence of eosinophilic esophagitis: a 20-year prospective, population-based study in Olten County, Switzerland. J Allergy Clin Immunol. 2011 Dec;128(6):1349-1350.e5. doi: 10.1016/j.jaci.2011.09.013.

2. Al-Horani R. A., Chiles R. First Therapeutic Approval for Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterol Insights. 2022 Sep;13(3):238-244. doi: 10.3390/gastroent13030024.

3. Dellon E. S., Gonsalves N., Hirano I., Furuta G. T., Liacouras C. A., Katzka D. A.; American College of Gastroenterology. ACG clinical guideline: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE). Am J Gastroenterol. 2013 May;108(5):679-92; quiz 693. doi: 10.1038/ajg.2013.71.

4. Liacouras C. A., Furuta G. T., Hirano I. et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults. J Allergy Clin Immunol. 2011 Jul;128(1):3-20.e6; quiz 21-2. doi: 10.1016/j.jaci.2011.02.040.

5. Furuta G. T., Katzka D. A. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2015 Oct 22;373(17):1640-8. doi: 10.1056/NEJMra1502863.

6. Marfani G. M., Kashikar S. V., Singhania S. Double barrel oesophagus - a case report. J. Clin Diagn. Research. 2018; v.12(8): TD01-TD02.

7. Sethi S. S., Sachdeva S., Singh A. K. Double-Barrel Esophagus: Deglutition at the Crossroads. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Jan;20(1): e1. doi: 10.1016/j.cgh.2020.07.045.

8. Hsu C. C., Changchien C. S. Endoscopic and radiological features of intramural esophageal dissection. Endoscopy. 2001 Apr;33(4):379-81. doi: 10.1055/s-2001-13696.

9. Young C. A., Menias C. O., Bhalla S., Prasad S. R. CT features of esophageal emergencies. Radiographics. 2008 Oct;28(6):1541-53. doi: 10.1148/rg.286085520.

10. Cullen S. N., McIntyre A. S. Dissecting intramural haematoma of the oesophagus. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000 Oct;12(10):1151-62. doi: 10.1097/00042737-200012100-00014.

11. Santiago Garcia J., Duffy J., Ortiz-Fernandez-Sordo J., Budihal S., Parra-Blanco A., Ragunath K. Endoscopic management of eosinophilic esophagitis presenting as a double lumen esophagus. Endoscopy. 2020 Sep;52(9): E316-E317. doi: 10.1055/a-1119-0894.