Инородные тела дыхательных путей у пациентов детского возраста: диагностика и лечение

Цель исследования. Оценка результатов эндоскопической диагностики и лечения пациентов детского возраста с инородными телами дыхательных путей. Материалы и методы. В период с 2001 по июнь 2024 года в клинике находилось на обследовании и лечении 248 пациентов с подозрением на ИТ в возрасте от 7 месяцев до 15 лет (средний возраст 2,5 лет). Наибольшее число аспирированных ИТ встречалось у пациентов до пяти лет, пик заболеваемости приходился на возраст от 1 до 2 лет. Среди заболевших определялось преобладание мальчиков в соотношении 1,98:1. Давность предполагаемой аспирации ИТ составляла от 1 часа до 1,5 лет. Результаты. Патологические изменения по данным рентгенологического исследования выявлены более чем у 50% пациентов. Среди них преобладание вздутия и ателектаза легочной ткани (78-31,45%), что является косвенным признаком наличия ИТ в дыхательных путях Рентген-контрастные ИТ обнаружены у 14 (5,64%) пациентов. ИТ органического происхождения выявлены более чем у 80% пациентов. В 145 (60,92%) случаях это были кожура и семена подсолнечника, арахис, семена бобовых. Рентген-контрастные ИТ (14-5,88%) были представлены металлическими предметами. Попытка экстракции ИТ выполнена у всех пациентов. Технический успех вмешательства составил 98,73% (235 пациентов). В большинстве случаев - 186 (78,15%) аспирированные ИТ (особенно у детей младшего возраста) извлекались с применением ригидной трахеобронхоскопии. Методика комбинированной трахеобронхоскопии для экстрации ИТ (применена у 49 (20,58%) пациентов) являлась оптимальной у этой категории пациентов: гибкий бронхоскоп проводился через тубус ригидного бронхоскопа, что позволило объединить преимущества обоих методов. Извлечь ИТ нижних дыхательных путей при первичной гибкой бронхоскопии удалось у 52 (21,84%) больных. Выводы. Частота выявления ИТ у пациентов детского возраста, поступающих в стационар, очень высокая. Большинство инородных тел у пациентов детского возраста имеют органическое происхождение. Эндоскопические методы являются основными в диагностике и лечении пациентов детского возраста с инородными телами дыхательных путей, позволяя выполнить экстракцию инородного тела более чем в 98,9% случаев. На этапе диагностики возможно использование гибких эндоскопов. Выбор оборудования на этапе удаления ИТ зависит от опыта специалиста (только гибкий эндоскоп, ригидный эндоскоп, комбинация гибкого и ригидного бронхоскопа).

инородные тела дыхательных путей, бронхоскопия, ригидная бронхоскопия, дети, удаление инородного тела

1. Gayen G. C., Das D., Ray R., Maitra M. Management of Tracheo-Bronchial Foreign Bodies in Children: Our Experience. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2022;74(4):536-539. doi: 10.1007/s12070-022-03098-x.

2. Brkic F., Umihanic S., Altumbabic H. et al. Death as a Consequence of Foreign Body Aspiration in Children. Med Arch. 2018;72(3):220-223. doi: 10.5455/medarh.2018.72.220-223.

3. Sultan T. A., van As A. B. Review of tracheobronchial foreign body aspiration in the South African paediatric age group. J Thorac Dis. 2016 Dec;8(12):3787-3796. doi: 10.21037/jtd.2016.12.90.

4. Rodríguez H., Passali G. C., Gregori D. et al. Management of foreign bodies in the airway and oesophagus.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012;76 Suppl 1: S84-91. doi: 10.1016/j.ijporl.2012.02.010.

5. Salih A. M., Alfaki M., Alam-Elhuda D. M. Airway foreign bodies: A critical review for a common pediatric emergency. World J Emerg Med. 2016;7(1):5-12. doi: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2016.01.001.

6. Cohen S., Goldberg S., Springer C., Avital A., Picard E. Foreign body aspiration in children. Harefuah. 2015;154(3):175-7, 211.

7. Sink J. R., Kitsko D. J., Georg M. W., Winger D. G., Simons J. P. Predictors of Foreign Body Aspiration in Children Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;155(3):501-7. doi: 10.1177/0194599816644410.

8. Johnson K., Linnaus M., Notrica D. Airway foreign bodies in pediatric patients: anatomic location of foreign body affects complications and outcomes Pediatr Surg Int. 2017;33(1):59-64. doi: 10.1007/s00383-016-3988-9.

9. Woo S. H., Park J. J., Kwon M., Ryu J. S., Kim J. P. Tracheobronchial foreign body removal in infants who had very small airways: A prospective clinical trial Clin Respir J. 2018;12(2):738-745. doi: 10.1111/crj.12586.

10. Hitter A., Hullo E., Durand C., Righini C. A. Diagnostic value of various investigations in children with suspected foreign body aspiration: review. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2011;128(5):248-52. doi: 10.1016/j.anorl.2010.12.011.

11. Rusetsky Yu.Yu., Spiranskaya O.A., Chernyshenko I.O. Foreign bodies at the lower respiratory tract in children: contemporary diagnostic and therapeutic approaches. Pediatriya. Zurnal im. G. N. Speranskogo. 2015;94(4):30-35. (In Russ.) @@ Русецкий Ю. Ю., Спиранская О. А., Чернышенко И. О. Инородные тела нижних дыхательных путей у детей: современные диагностические и лечебные подходы. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015; 94(4):30-35.

12. Kim K., Lee H. J., Yang E. A., Kim H. S., Chun Y. H., Yoon J. S., Kim H. H., Kim J. T. Foreign body removal by flexible bronchoscopy using retrieval basket in children. Ann Thorac Med. 2018;13(2):82-85. doi: 10.4103/atm.ATM_337_17.

13. Sheehan C. C., Lopez J., Elmaraghy C. A. Low rate of positive bronchoscopy for suspected foreign body aspiration in infants Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018;104:72-75. doi: 10.1016/j.ijporl.2017.10.030.

14. Holst-Albrechtsen S., Kristensen S., Larsen K. Bronchoscopy in children suspected of lower airway aspiration Dan Med J. 2017;64(11). pii: A5419.

15. Ding G., Wu B., Vinturache A., Cai C., Lu M., Gu H. Tracheobronchial foreign body aspiration in children: A retrospective single-center cross-sectional study. Medicine (Baltimore). 2020;99(22): e20480. doi: 10.1097/MD.0000000000020480.

16. Hegde S. V., Hui P. K., Lee E. Y. Tracheobronchial foreign bodies in children: imaging assessment Semin Ultrasound CT MR. 2015;36(1):8-20. doi: 10.1053/j.sult.2014.10.001.

17. Amer H. S., El-Anwar M.W., Raafat A., AlShawadfy M., Sobhy E., Ahmed S. A., Maaty A. M. Laryngo-Tracheo-Bronchial Foreign Bodies in Children: Clinical Presentations and Complications. Iran J Otorhinolaryngol. 2017;29(92):155-159.

18. Ünal G., Yılmaz A. İ., Tok T., Pekcan S. Use of Flexible Bronchoscopy in Foreign Body Aspiration. Turk Arch Otorhinolaryngol. 2022;60(2):88-94. doi: 10.4274/tao.2022.2022-6-6.