Роль эндоскопии в диагностике и лечении семейного аденоматозного полипоза толстой кишки

Аннотация

В последнее десятилетие в связи с прогрессом эндоскопической техники и внедрением малоинвазивных органосохраняющих методик удаления раннего рака возрастает интерес к проблемам диагностики и лечения патологий, традиционно расцениваемых как облигатный предрак. Особое место в этой группе занимает семейный аденоматозный полипоз толстой кишки или, согласно устаревшему определению, диффузный семейный полипоз, неопластический полипоз или полипоз с преобладанием процессов пролиферации. Эта патология является одной из наиболее сложных проблем современного здравоохранения с точки зрения выбора наиболее эффективной тактики лечения. Диагноз полипоза толстой кишки включает в себя несколько разных нозологических форм, при которых множественные полиповидные образования не являются истинными аденомами (ювенильный полипоз, полипоз Кронкайт-Кэнеда, Пейтца-Егерса, псевдопролипоз при хронических неспецифических колитах и др.). В настоящей работе рассматриваются случаи истинных множественных аденом толстой кишки - диффузный семейный аденоматоз толстой кишки (ДСАТК). Это генетически детерминированное заболевание толстой кишки, наследуемое по аутосомно-доминантному типу и занимающее по частоте встречаемости второе место после неспецифического язвенного колита, «соперничая» с болезнью Крона. Диагноз семейного аденоматозного полипоза не вызывает затруднений и может быть установлен во время традиционной колоноскопии при выявлении множественных аденоматозных полипов толстой кишки, но должен быть уточнён, по возможности, на основе анамнестических и генетических данных, подтверждающих семейный наследственный характер заболевания. Количество полипов, по данным разных исследователей, может быть от тридцати до бессчетного множества [5, 10, 12, 13]. Размер полипов варьирует от милиарных до гигантских, и до недавнего времени именно данный признак служил макроскопическим критерием вероятной малигнизации. [8, 10, 16]. Общепринятой тактикой лечения считали тотальную колэктомию, которая решала как задачи удаления малигнизированных полипов, так и задачи онкопрофилактики. Однако резкое снижение качества жизни, глубокие нарушения белково-электролитного обмена, а также низкая десятилетняя выживаемость пациентов, перенесших тотальную колэктомию (от трёх до десяти лет), не позволяют признать данный метод лечения единственно правильным [9, 11, 14]. С ростом доступности колоноскопии, появлением высокотехнологичных методов узкоспектральной, увеличительной и ультразвуковой эндоскопии, а также внедрением органосохраняющих методик резекции раннего рака вопросы о необходимости выполнения колэктомии при семейном аденоматозном полипозе с целью онкопрофилактики, а в части случаев - и лечения ограниченного рака in situ становятся всё более дискутабельными.