Актуальные вопросы повышения качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга полипов и колоректального рака

Колоректальный рак (КРР) по-прежнему остается одной из наиболее распространенных форм опухолей желудочно-кишечного тракта и прочно занимает 2-3 место в структуре онкологической заболеваемости в большинстве экономически развитых стран мира, как у мужчин, так и у женщин [I]. Термин «колоректальный рак» (рак толстой кишки) используется в отечественной и зарубежной литературе для определения опухолей ободочной и прямой кишок и объединяет опухоли следующих локализаций (по МКБ 10): злокачественное новообразование (ЗНО) ободочной кишки (С18), ЗНО ректосигмоидного соединения (С19), ЗНО прямой кишки (С20), ЗНО заднего прохода [ануса] и анального канала (С21) [2] . С ростом степени информированности населения о необходимости своевременной диагностики заболевания на самых ранних стадиях и с ростом возможностей эффективной диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки появляется всё больше пациентов с ранними формами болезни, хорошо поддающимися лечению. Считается, что в более чем 50% случаев КРР развивается из аденом. Колоноскопия является ведущей и наиболее эффективной методикой диагностики аденом и ранних форм рака кишки, если это сложное инструментальное исследование выполняется в соответствии с современными стандартами качества диагностических эндоскопических исследований. Самыми важными условиями эффективности колоноскопии, выполняемой с целью скрининга полипов и колоректального рака, является выполнение алгоритма диагностики, состоящего из рекомендаций пациенту по правильной подготовке кишечника к исследованию, применения седации пациентам при проведении колоноскопии, использования современной техники колоноскопии и технологий диагностики полипов и ранних форм рака. Современная колоноскопия, проводимая с целью диагностики предраковых изменений и ранних форм рака, предполагает использование стандартных и новых эндоскопических технологий, позволяющих выявлять аденомы и ранний рак даже самых небольших размеров, проводить дифференциальную диагностику патологических образований и их малоинвазивное лечение. Контроль качества при проведении колоноскопии является важным условием для повышения ее безопасности и диагностической ценности. Актуальным вопросом совершенствования работы эндоскопической службы может стать определение основных индикаторов качества колоноскопии, проводимой с целью скрининга полипов и КРР. Результаты внедрения программ скрининга колоректального рака подтверждают снижение смертности от этой онкопатологии при увеличение числа лиц, вовлеченных в такой скрининг.

колоноскопия, колоректальный рак, скрининг, хромоскопия, узкоспектральная эндоскопия

1. Давыдов М.И. Аксель Е. Статистика злокачественных образований в России и странах СНГ // Вест. РОНЦ им. Н.Н. Блохина 2010. Т. 21. Прилож. 1., С. 59.

2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятого пересмотра) МКБ-10, ВОЗ, 1995 год.

3. Рак побежден, но оружием победы нужно уметь пользоваться. Российская Газета №5772 от 04.05.2012.

4. Jemal A., Bray F., Center М.М., Ferlay J., Ward Е., Forman D. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2011. № 61 (2). P. 69-90. doi.org/10.3322/caac.20107

5. Jemal A., Siegel R., Cancer statistics 2008 CA Cancer J Clin 2008;58:71 -96. doi.org/10.3322/ca.2007.0010

6. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) М.: ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена М3 Российской Федерации», 2015 - с.4-20.

7. Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. АД. Каприна и др. М., 2014

8. Colorectal Cancer Risk by Age Centers tor Desease Control and Prevention CDC Доступнот на 03.03.2016 http://www.cdc.gov/ cancer/colorectal/statistics/age. htm

9. Шапошников А.В. Колоректальный рак. Канцерогенез и онкопревенция. Москва: Форте принт, 2015 год, стр. 12-16.

10. Ивашкин В. Т. Колоректальный рак// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктол. - 1999. - № 1. - С. 88-95.

11. Белоус Т. А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. колопроктол.- 2002,-№ 4. - С. 50-55.

12. Tutein Nolthenius C.J., Boellaard T.N., de Haan M.C., et al.Computer tomography colonography participation and yield in patients under surveillance for 6-9 mm polyps in a population-based screening trial. Eur Radiol November pp 1-9 DOI 10.1007/S00330-015-4081 -9.

13. Sacher-Huvelin S., Coron E., Gaudric М., et al. Colon Capsule Endoscopy vs. Colonoscopy in Patients at Average or Increased Risk of Colorectal Cancer Aliment Pharmacol Ther. 2010;32(9):1145-1153. doi.org/10.1111/j.1365-2036.2010.04458.x

14. Levin B, Lieberman D.A, McFarland B, et al. Screening and surveillance for early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology. Gastroenterology 2008:134:1570 -1595. doi.org/10.1053/j. gastro.2008.02.002

15. Ко C.W, Dominitz J.A.Complications of colonoscopy: magnitude and management. Gastrointest Endosc Clin N Am 2010;20:659-71. doi.org/10.1016/j.giec.2010.07.005

16. Fisher D.A, Maple J.T, Ben-Menachem T, et al., Complications of colonoscopy. ASGE Guideline. Gastrointestinal Endoscopy 2011, Vol.74, N0.4:745-52. doi.org/10.1016/j.gie.2011.07.025

17. Rembacken В et al. Quality in screening colonoscopy: position statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Endoscopy 2012; 44: 957-968.doi.org/10.1055/S-0032-1325686

18. Fletcher R.H, Nadel M.R, Allen JI et al. The quality of colonoscopy services - responsibilities of referring clinicians: a consensus statement of the Quality Assurance Task Group, National Colorectal Cancer Roundtable. J Gen Intern Med 2010;25; 1230 doi.org/10.1007/si 1606-010-1446-2

19. Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (Сан-ПиН 2.1.3.2630 - 10), утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58. Доступно на 03.02.2016г. на http://docs.cntd.ru/document/902217205

20. Правила обработки эндоскопов и инструментов к ним изложены в СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях, зарегистрировано в Минюсте России 14.04.2003 г., регистрационный № 4417. Доступно на 03.02.2016г. на http://www.ovencorp.ru/public/document

21. Segnan N., Patnick J., Von Karsa L. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis First Edition European Union, 2010. doi.org/10.1055/S-0032-1309822

22. Wexner S.D, Beck D.E, Baron T.H. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from American Society of Colon and Rectal Surgeons, American Society for Gastrointestinal Endoscopy, and Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons // Gastrointestinal Endoscopy 2006: 63(7):894-909. doi.org/10.1016/j. gie.2006.03.918

23. Wexner S.D, Beck D.E, Baron T.H. A consensus document on bowel preparation before colonoscopy: prepared by a task force from American Society of Colon and Rectal Surgeons, American Society for Gastrointestinal Endoscopy, and Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons // Gastrointest Endosc 2006 Jun;63(7):894-909. doi.org/10.1016/j. gie.2006.03.918

24. Enestvedt B.K, Tofani C, Laine L.A, Tierney A, Fennerty M.B. 4-Liter split-dose polyethylene glycol is superior to other bowel preparations, based on systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Nov; 10(11): 1225-31. doi.org/10.1016/j.cgh.2012.08.029

25. Marmo R, Rotondano G, Riccio G, et. al. Effective bowel cleansing before colonoscopy: a randomized study of split-dosage versus non-split dosage regimens of high-volume versus low-volume polyethylene glycol solutions. Gastrointest Endosc. 2010 Aug;72(2):313-20. doi.org/10.1016/j.gie.2010.02.048

26. Poddubny B., Kashin S., Mazurov S., Goncharov V., Shubin L., Agamov A. The Efficacy, Tolerability and Safety of PEG Solution (FORTRANS®) With Simethicone vs Conventional Method of Preparation Before Colonoscopy: a Comparative, Prospective, Multicentre Study. Endoscopy 2007; 39 (Suppl I) A368. doi.org/10.1016/j.gie. 2008.03.978

27. Инструкция по медицинскому применению препарата Фортране®

28. Веселов В.В., Никифоров П.А., Федоров Е.Д. Клинические рекомендации по подготовке пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки. М. 2011. с.31-36, 44.

29. Кашин С. В. Современные аспекты выполнения колоноскопии с целью скрининга полипов и колоректального рака // Доказательная гастроэнтерология. - 2014. - № 3 - С. 57-67.

30. Kim H.S, Park D.H, Kim J.W. Effectiveness of walking exercise as a bowel preparation for colonoscopy: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2005 Sep; 100(9): 1964-9. doi.org/10.1111/j. 1572-0241.2005.40373.x

31. Кашин С.В., Завьялов Д.В., Надежин А.С., Гончаров В.И., Гвоздев А.А., Ахапкин Н. // Новые методики эндоскопического скрининга предопухолевой патологии и колоректального рака и необходимые условия их эффективного применения в клинической практике. - Клиническая эндоскопия. 2009 - 3. стр. 7-13.

32. Kogure Е., Kudo S., Tamegai Y., Kashida H., Yamano H. THE USEFULNESS OF MAGNIFYING COLONOSCOPY TO DIAGNOSE HISTOPATHOLOGICAL FINDINGS OF COLORECTAL NEOPLASMS. Gut 2004; 53 (Suppl VI) A30

33. Kashin S, Zavyalov D. Pan-Chromocolonoscopy (PCC) vs. Narrow Band Imaging (NBI) in Colorectal Polyps Screening: A Prospective Randomized Study Gastrointestinal Endoscopy 2010,Vol. 71, Issue 5, AB128. http://dx.doi.Org/10.1016/j. gie.2010.03.090

34. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. European Commission. European Union; 2010: 978-92-79-16435-4.

35. Gvozdev A., Kashin S., Kapranov V., Senin A. A New Quality Control System of Endoscopic Investigations in Oncology Practice. Gastrointestinal Endoscopy, 2010, Vol. 71, Issue 5, Page AB221

36. Никифоров П.А., Блохин А.Ф., Вахлаков A.H., Виноградова Н.Н., Трибунов Ю.П., Данько А.И., Никитина С.А. Опыт 20-летнего применения колоноскопии в диагностике опухолей толстой кишки // Российский журнал гастронтерологии, гепатологии, колороктологии 1997,№5, стр.93.

37. Rutter M.D, Chilton A. Quality assurance guidelines for colonoscopy. NHS BCSP Publication 2011; 6: 24

38. Rex D, Cutler C.S, Lemmel G.T, et al. Colonoscopic miss rates of adenomas determined by back-to-back colonoscopies. Gastroenterology 1997; 112:24-8.

39. Rembacken B., Ponchon T. et al. Quality in Screening Colonoscopy. Endoscopy 2012; 44: 957-968.

40. Никифоров П.А. и др. Клинический опыт применения препарата Фортране для подготовки к колоноскопии РМЖ «Болезни Органов Пищеварения»2995, №2, стр. 82.