Эндоскопическая гастростомия как способ обеспечения энтерального питания

Цель исследования - оценка эффективности и возможности применения эндоскопической гастростомии для обеспечения длительного энтерального питания. Материалы и методы. За период с 2004 по 2023 годы в клинике кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета НГМУ эндоскопическая чрескожная гастростомия выполнена 125 пациентам в возрасте от 16 до 89 лет (среднее значение 65,23 года). Среди пациентов: мужчин - 68, женщин - 57. Основную массу пациентов (105-84%) составили пациенты с патологией головного мозга, нарушением сознания и акта глотания. Абсолютными показаниями для выполнения вмешательства были нарушение функции глотания, тяжелое состояние пациента, требующее проведения длительного энтерального питания в том числе для проведения химио или лучевого лечения (10-16% пациентов), предоперационной подготовки (2 пациентки с ахалазией пищевода IV стадии на период до 8 месяцев и 2 пациента с дивертикулом Ценкера на 2 месяца). Результаты. Эндоскопическая гастростома были установлены всем пациентам. Осложнений при установке не наблюдали. Предварительное расширение просвета пищевода и (или) глотки путем бужирования по струне-проводнику до №№ 36-40 Fr выполнено у 10 (8%) пациентов с опухолевым сужением. В раннем послеоперационном периоде осложнения возникли у 6 (4,8%) пациентов - нагноеие послеоперационной раны у 4, флегмона брюшной стенки у 2, в сроки более 14 суток у 9 (7,2%) - бампер синдром у 7, выпадение гастростомической трубки у 2 пациентов. Выводы. Эндоскопическая гастростомия является эффективным и относительно безопасным методом обеспечения энтерального питания благодаря своей малой травматичности. Показаниями для выполнения вмешательства могут быть заболевания и травматические повреждения головного мозга при нарушении глотания, неврологические расстройства (апаллический синдром), опухоли головы, шеи с целью проведения специального лечения. Возможно применение данной методики для предоперационной подготовки у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями пищевода. Удаление гастростомы возможно при окончании курса лечения и (или) возобновления глотания. Необходимо соблюдение правил ухода за гастростомой после выписки пациента из-за стационара для предотвращения осложнений, связанных с длительным нахождением гастростомы.

энтеральное питание, эндоскопическая гастростомия, чрезкожная гастростомия, pull-методика, эндоскопия

1. Fugazza A., Capogreco A., Cappello A. et al. Percutaneous World J Gastrointest Endosc. 2022 May 16;14(5):250-266. doi: 10.4253/wjge.v14.i5.250.

2. Gkolfakis P., Arvanitakis M., Despott E.J. et al. Endoscopic management of enteral tubes in adult patients - Part 2: Peri- and post-procedural management. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2021;53(2):178-195. doi: 10.1055/a-1331-8080.

3. Zhou F., Gao Y.L., Liu Z.J., Hu Y.Q. Therapeutic efficacy of nutritional support by percutaneous endoscopic gastrostomy in critically ill patients: A self-control clinical trial Pak J Med Sci. 2017;33(1):75-80. doi: 10.12669/pjms.331.11627.

4. Rahnemai-Azar A.A., Rahnemaiazar A.A., Naghshizadian R., Kurtz A., Farkas D.T. Percutaneous endoscopic gastrostomy: indications, technique, complications and management. World J Gastroenterol. 2014; 20(24):7739-51. doi: 10.3748/wjg.v20.i24.7739.

5. van der Linden N.C., Kok A., Leermakers-Vermeer M.J., de Roos N.M., de Bree R., van Cruijsen H., Terhaard C.H. Indicators for Enteral Nutrition Use and Prophylactic Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Placement in Patients With Head and Neck Cancer Undergoing Chemoradiotherapy. Nutr Clin Pract. 2017; 32(2): 225-232. doi: 10.1177/0884533616682684.

6. Choi I.H., Cho Y.K. Percutaneous Brain Neurorehabil. 2022;15(1):e2. doi: 10.12786/bn.2022.15.e2.

7. Bravo J.G., Ide E., Kondo A. et al. Percutaneous endoscopic versus surgical gastrostomy in patients with benign and malignant diseases: a systematic review and meta-analysis Clinics (Sao Paulo). 2016;71(3):169-78. doi: 10.6061/clinics/2016(03)09.

8. Bannister M. Insertion of percutaneous endoscopic gastrostomy by head and neck surgeons: systematic review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016; 54(2):132-4. doi: 10.1016/j.bjoms.2015.11.019.

9. Pih G.Y., Na H.K., Hong S.K. et al. Clinical Outcomes of Clin Endosc. 2020;53(6):705-716. doi: 10.5946/ce.2019.196.

10. Oliveira G.P., Santos C.A., Fonseca J. The role of surgical gastrostomy in the age of endoscopic gastrostomy: a 13 years and 543 patients retrospective study Rev Esp Enferm Dig. 2016; 108(12):776-779.

11. Toh Yoon E.W., Yoneda K., Nakamura S., Nishihara K. Percutaneous endoscopic transgastric jejunostomy (PEG-J): a retrospective analysis on its utility in maintaining enteral nutrition after unsuccessful gastric feeding BMJ Open Gastroenterol. 2016; 3(1):e000098. doi: 10.1136/bmjgast-2016-000098.

12. Belevich V.L., Brednev A.O., Ovchinnikov D.V. The use percutaneous endoscopic gastrostomy for provision of the long-term enteral nutrition. Voenno-medicinskiyi zhurnal. 2014; 335 (4). 46-49. (in Russ.)@@ Белевич В.Л., Бреднев А.О., Овчинников Д.В. Применение чрескожной эндоскопической гастростомии для обеспечения длительного энтерального питания. 2014; 335 (). 46-49.

13. Gauderer M.W., Ponsky J.L., Izant R.J. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. J Pediatr Surg. 1980; 15: 872-875.

14. Tae C.H., Lee J.Y., Joo M.K. et al.; Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy Task Force on Clinical Practice Guidelines. Clinical practice guidelines for Clin Endosc. 2023;56(4):391-408. doi: 10.5946/ce.2023.062.

15. Bouchiba H., Jacobs M.A.J.M., Bouma G., Ramsoekh D. Outcomes of push and pull JGH Open. 2021;6(1):57-62. doi: 10.1002/jgh3.12694.

16. Anderloni A., Di Leo M., Barzag Vujasinovic M., Ingre C., Baldaque Silva F., Frederiksen F., Yu J., Elbe P.Complications and outcome of percutaneous endoscopic gastrostomy in a high-volume centre. Scand J Gastroenterol 2019; 54: 513-518.

17. Boeykens K., Duysburgh I. Prevention and management of major complications in BMJ Open Gastroenterol. 2021;8(1):e000628. doi: 10.1136/bmjgast-2021-000628.

18. Li X., Wang J.X., Wang Y.P., Shen J.X., Zheng Y.X., Zhang P.H., Wei J.J., Zhuang Z.H.Comparison of Pull and Introducer Techniques for J Multidiscip Healthc. 2022;15:733-741. doi: 10.2147/JMDH.S356865.

19. Anderloni A., Di Leo M., Barzaghi F. et al.Complications and early mortality in percutaneous endoscopic gastrostomy placement in lombardy: A multicenter prospective cohort study. Dig Liver Dis 2019; 51: 1380-1387.