clinendoКлиническая эндоскопияFilin’s Clinical endoscopy2415-7813"Global Media technology" Ltdclinendo-615Research ArticleSPYGLASSУСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНОЙ ТРАНСПАПИЛЛЯРНОЙ ХОЛАНГИОСКОПИИ, ХОЛЕЦИСТОСКОПИИ, ЭЛЕКТРОГИДРАВЛИЧЕСКОЙ ЛИТОТРИПСИИ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КРУПНЫХ КОНКРЕМЕНТОВ ИЗ ХОЛЕДОХА И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ СИНДРОМЕ МИРРИЗИSUCCESSFUL APPLICATION OF PERORAL TRANSPAPILLARY CHOLANGIOSCOPY, CHOLECYSTOSCOPY, ELECTROHYDRAULIC LITHOTRIPSY FOR REMOVING LARGE CONCREMENTS FROM CHOLEDOCH AND GALL BLADDER AT MIRRIZZIS SYNDROMEХандулаевШ. М.KhandulaevSh. M.noemail@neicon.ruБудзинскийС. А.BudzinskyM. D.noemail@neicon.ruХайрулаевА. М.KhairulaevA. M.noemail@neicon.ruГБУ РД «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи»GBU RD "Republican Clinical Emergency Hospital"ГБУЗ порода Москвы «Городская клиническая больница № 31 Департамента здравоохранения порода Москвы»; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова»State Budgetary Healthcare Institution of the city of Moscow "City Clinical Hospital No. 31 of the Department of Health of the City of Moscow"; FSBEI HE "Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov "20210912202513033Copyright © Хандулаев Ш.М., Будзинский С.А., Хайрулаев А.М., 20252025Хандулаев Ш.М., Будзинский С.А., Хайрулаев А.М.Khandulaev S.M., Budzinsky M.D., Khairulaev A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://clinendo.elpub.ru/jour/article/view/615

В статье представлен случай первого в стране успешного опыта эндоскопического разрешения множественного холедохолитиаза и холецистолитиаза с применением методики пероральной транспапиллярной холангиоскопии и контактной электрогидравлической литотрипсии. Пациенту Р., 67 лет с диагнозом ЖКБ, холедохолитиаз, механическая желтуха была проведена типичная эндоскопическая папиллосфинктеротомия, однако, стандартная литоэкстракция, а также захват конкрементов механическим литотриптором технически оказались невозможны в связи с размерами камней и их плотной фиксации к стенке желчного протока. Таким образом, операционный диагноз был сформулирован как ЖКБ, ХКХ, множественный крупный холедохолитиаз, осложненный формированием холецистохоледохиальной фистулы (с-м Мирризи III типа). Через 5 суток от первичной операции пациенту было запланировано повторное вмешательство с целью санации желчного дерева в объеме ЭРХГ; пероральной транспапиллярной холангиоскопии; контактной электрогидравлической литотрипсии конкрементов общего желчного протока и билиарного стентирования. В результате, использовав следующие аппаратуру и инструментарий: дуоденоскоп -PENTAX ED-3490TK 4.2, холангиоскоп - SpyGlass DS II (Boston Scientific), электрогидравлический литотриптор - Autolith Touch (Boston Scientific), проводящие струны - Jagwire 0/035in(0.89mm), Dreamwire 0.035in(0.89mm) (Boston Scientific), дилатационный баллон - CRE Wireguided 8mm диаметр, 5.5см длина (Boston Scientific), ревизионный баллон - Extractor Pro RX 15mm/18mm (Boston Scientific), механический литотриптор - Trapezoid RX (Boston Scientific) удалось успешно выполнить дробление конкрементов общего желчного протока, а также провести фрагментацию камней непосредственно в просвете желчного пузыря с полной санацией билиарного тракта и избавлением больного от холецистэктомии.

The article presents a case of the country’s first successful experience of endoscopic resolution of multiple choledocholithiasis and cholecystolithiasis using the technique of oral transpapillary cholangioscopy and contact electrohydraulic lithotripsy. Patient R., 67 years old with a diagnosis of cholelithiasis, choledocholithiasis, obstructive jaundice, underwent a typical endoscopic papillosphincterotomy, however, a standard lithoextraction, as well as the capture of calculi with a mechanical lithotripter, were technically impossible due to the size of stones and their tight fixation to the wall of the bile duct. Thus, the operational diagnosis was formulated as gallstone disease, CCC, multiple large choledocholithiasis, complicated by the formation of a cholecystocholedochial fistula (type III Mirrisi). After 5 days from the primary operation, the patient was scheduled for a second intervention in order to sanitize the biliary tree in the amount of ERCH; oral transpapillary cholangioscopy; contact electro-hydraulic lithotripsy of common bile duct calculi and biliary stenting. As a result, using the following equipment and instruments: duodenoscope - PENTAX ED-3490TK 4.2, cholangioscope - SpyGlass DS II (Boston Scientific), electrohydraulic lithotripter - Autolith Touch (Boston Scientific), conducting strings - Jagwire 0 / 035in (0.89mm), Dreamwire 0.035in (0.89mm) (Boston Scientific), dilatation balloon - CRE Wireguid-ed 8mm diameter, 5.5cm length (Boston Scientific), revision balloon - Extractor Pro RX 15mm / 18mm (Boston Scientific), mechanical lithotripter - Trapezoid RX (Boston Scientific) it was possible to successfully crush the calculi of the common bile duct, as well as to fragment the stones directly in the lumen of the gallbladder with complete sanitation of the biliary tract and rid the patient of cholecystectomy.

ReferencesРинчинов В.Б., Плеханов А.Н., Гармаев Б.Г. Успешное эндоскопическое лечение при холедохолитиазе с применением дистанционной литотрипсии и баллонной дилатации.//Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (1): 1 19-123.Ринчинов В.Б., Плеханов А.Н., Гармаев Б.Г. Успешное эндоскопическое лечение при холедохолитиазе с применением дистанционной литотрипсии и баллонной дилатации.//Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25 (1): 1 19-123.Клименко ГА. Хирургическая тактика холедохолитиаза //Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т 11, № 3. - С. 9Клименко ГА. Хирургическая тактика холедохолитиаза //Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т 11, № 3. - С. 9Ринчинов В.Б., Плеханов А.Н. Парциальная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с баллонной дилатацией в лечении крупного холедохолитиаза / Вестник хирургии имени И. И. Грекова, vol. 178, no. 3, 2019, pp. 55-57;Ринчинов В.Б., Плеханов А.Н. Парциальная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с баллонной дилатацией в лечении крупного холедохолитиаза / Вестник хирургии имени И. И. Грекова, vol. 178, no. 3, 2019, pp. 55-57;Buxbaum J.L., Abbas Fehmi S.M., Sultan S., Fishman D.S., Qumseya B.J., Cortessis V.K., et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019;89(6):1075-105Buxbaum J.L., Abbas Fehmi S.M., Sultan S., Fishman D.S., Qumseya B.J., Cortessis V.K., et al. ASGE guideline on the role of endoscopy in the evaluation and management of choledocholithiasis. Gastrointest Endosc. 2019;89(6):1075-105Kedia P Tarnasky PR. Endoscopic Management of Complex Biliary Stone Disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019 Apr;29(2):257-275. https://doi.org/10.1016/j.giec.2018.11.004.Kedia P Tarnasky PR. Endoscopic Management of Complex Biliary Stone Disease. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2019 Apr;29(2):257-275. https://doi.org/10.1016/j.giec.2018.11.004.Doshi B., Yasuda I., Ryozawa S., Lee G.H. Current endoscopic strategies for managing large bile duct stones. Dig Endosc. 2018 Apr;30 Suppl 1:59-66. https://doi.org/10.1111/den.13019.Doshi B., Yasuda I., Ryozawa S., Lee G.H. Current endoscopic strategies for managing large bile duct stones. Dig Endosc. 2018 Apr;30 Suppl 1:59-66. https://doi.org/10.1111/den.13019.Komanduri S., Thosani N., Abu Dayyeh B.K., Aslanian H.R., Enestvedt B.K., Manfredi M., et al. Cholangiopancreatoscopy. Gastrointest Endosc. 2016;84(2):209- 21. DOI: 10.1016/j.gie.2016.03.013;Komanduri S., Thosani N., Abu Dayyeh B.K., Aslanian H.R., Enestvedt B.K., Manfredi M., et al. Cholangiopancreatoscopy. Gastrointest Endosc. 2016;84(2):209- 21. DOI: 10.1016/j.gie.2016.03.013;Кабанов, М. Ю, Семенцов, К. В., Дегтярев, Д. Б., Бояринов, Д. Ю., Савченков, Д. К., Ладоша, М. Ю.,.. & Алексеев, В. В. (2020). Контактная литотрипсия под контролем пероральной холангиоскопии в лечении «трудного» холедохолитиаза у лиц пожилого возраста. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. НИ Пирогова, 15(2);Кабанов, М. Ю, Семенцов, К. В., Дегтярев, Д. Б., Бояринов, Д. Ю., Савченков, Д. К., Ладоша, М. Ю.,.. & Алексеев, В. В. (2020). Контактная литотрипсия под контролем пероральной холангиоскопии в лечении «трудного» холедохолитиаза у лиц пожилого возраста. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. НИ Пирогова, 15(2);McCarty T.R., Sobani Z., Rustagi T. Per-oral pancreatoscopy with intraductal lithotripsy for difficult pancreatic duct stones: a systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open. 2020;8(10):E1460-70. DOI: 10.1055/a-1236-3187McCarty T.R., Sobani Z., Rustagi T. Per-oral pancreatoscopy with intraductal lithotripsy for difficult pancreatic duct stones: a systematic review and meta-analysis. Endosc Int Open. 2020;8(10):E1460-70. DOI: 10.1055/a-1236-3187

The authors declare that there are no conflicts of interest present.